一位患有罕見(jiàn)特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的28歲小伙，最近在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成功進(jìn)行射頻消融術(shù)，每分鐘260次心跳即刻奇跡般恢復(fù)正常。
小陳是物流公司的高管，年初的健康體檢發(fā)現(xiàn)有些室性早搏，醫(yī)生建議他進(jìn)一步到大醫(yī)院心臟專科明確診斷，因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ￡愐恢睕](méi)有再做檢查。一天，小陳突然感到一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑，隨即就不省人事。在被送到新華醫(yī)院搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示小陳的心跳每分鐘高達(dá)260次，盡管一直在靜脈滴注抗心律失常藥物，監(jiān)護(hù)儀上仍可見(jiàn)頻繁發(fā)作的室性早搏，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖統(tǒng)計(jì)共有室性早搏1萬(wàn)6千多次。
新華醫(yī)院心內(nèi)科主任李毅剛教授說(shuō)，小陳患的特發(fā)性室速常見(jiàn)于青壯年，這種室速可在運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，發(fā)作時(shí)心率在每分鐘200次以上，多伴有暈厥，雖然藥物等能使其發(fā)作暫時(shí)停止，但卻容易復(fù)發(fā)，可能產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)的心肌病，需要盡快用射頻消融術(shù)進(jìn)行根治。
第二天，李毅剛教授帶領(lǐng)心臟電生理小組為小陳進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。局部麻醉下穿刺大腿根部血管，將圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管插入體內(nèi)。心電監(jiān)護(hù)儀上可見(jiàn)頻發(fā)的室早，一陣陣發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)過(guò)仔細(xì)標(biāo)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病灶起源于正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的左前分支，緊靠左心室室間隔。該部位消融，導(dǎo)管不易操作，如損傷正常傳導(dǎo)系統(tǒng)可能造成傳導(dǎo)阻滯，有一定的風(fēng)險(xiǎn)；病灶位置較深，消融能量不夠，不能徹底消除病灶，室速可能復(fù)發(fā)。操作導(dǎo)管跨瓣、打彎、旋轉(zhuǎn)，精準(zhǔn)找到最佳消融靶點(diǎn)，消融兩分鐘，室早和室速完全消失。然后，反復(fù)誘發(fā)檢查，嚴(yán)格評(píng)價(jià)，結(jié)果十分理想。整個(gè)射頻消融術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血不到十毫升。
術(shù)后第二天，小陳就已經(jīng)下床活動(dòng)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查室早為零，在出院休息幾天后就上班了。
李毅剛教授說(shuō)，目前尚未有藥物可以真正預(yù)防室上速的發(fā)作，射頻消融治療是根治特發(fā)性室速的有效方法，三維定位技術(shù)如同衛(wèi)星定位系統(tǒng)一樣，能夠更準(zhǔn)確找到心律失常的根源。射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)展到治療特發(fā)性室速、頻發(fā)的室性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)和房顫等。
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特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速是指不伴有明顯器質(zhì)性心臟病，亦排除了代謝或電解質(zhì)異常以及其它綜合征的室性心動(dòng)過(guò)速。特發(fā)性室速主要見(jiàn)于青壯年，右室流出道特發(fā)性室速多見(jiàn)于女性，而左室間隔特發(fā)性室速多見(jiàn)于男性。
在臨床上大多數(shù)右室流出道特發(fā)性室速表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏和/或短陣室速，并易被腎上腺素受體激動(dòng)劑誘發(fā)，觸發(fā)機(jī)制所致多見(jiàn)，也可能與異常自律性增高有關(guān)。右室特發(fā)性室速占特發(fā)性室速的70%，左室特發(fā)性室速常見(jiàn)起源部位為左室流出道、左室間隔、冠狀動(dòng)脈竇、心外膜。左室間隔特發(fā)性室速無(wú)論是發(fā)生機(jī)制或是對(duì)藥物的反應(yīng)均與右室流出道特發(fā)性室速有很大的不同，在臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)性室速，發(fā)生機(jī)制是折返，左后分支起源的室速最常見(jiàn)，左前分支起源的室速少見(jiàn)。射頻消融治療是根治特發(fā)性室速的有效方法。
