上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科于近日成功應(yīng)用磁導(dǎo)航技術(shù)為一例心功能不全患者植入CRT三腔起搏器。
該患者近半年來反復(fù)胸悶氣促發(fā)作，輕度體力活動(dòng)后就感到氣急，充分藥物優(yōu)化治療后無明顯改善，心電圖提示完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（CLBBB）。經(jīng)醫(yī)生與患者及家屬溝通后，決定進(jìn)行心臟再同步化治療（CRT）改善癥狀和預(yù)后。
CRT的療效已被一系列大型臨床研究所證實(shí)，并在臨床常規(guī)開展。CRT除了植入常規(guī)右心房、右心室電極以外，最重要的還需將左心室電極置入冠狀靜脈分支。該患者冠狀靜脈造影顯示，可選的冠狀靜脈分支走形極為扭曲，通過手動(dòng)置入左心室電極將面臨極大困難，而且將增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)如此難題，心內(nèi)科吳立群教授果斷決定，應(yīng)用磁導(dǎo)航技術(shù)置入左心室電極。在吳主任和其他醫(yī)護(hù)人員的精心配合下，通過磁導(dǎo)航的引導(dǎo)，導(dǎo)引鋼絲與左心室電極順利地逐步經(jīng)過多個(gè)血管扭曲，到達(dá)理想位點(diǎn)。手術(shù)歷時(shí)1個(gè)半小時(shí)，全部X線時(shí)間僅10分鐘左右。術(shù)后即刻，患者的心電圖出現(xiàn)明顯的改善。而患者因?yàn)橛X得手術(shù)時(shí)間短，痛苦少，甚至不相信手術(shù)已結(jié)束。
傳統(tǒng)技術(shù)中，對(duì)于復(fù)雜的血管走形，反復(fù)的手工操作有可能造成血管夾層、閉塞等并發(fā)癥，長時(shí)間的手術(shù)可能使心功能不全的患者無法耐受，而且反復(fù)操作也未必能到達(dá)理想位置；如左心室電極經(jīng)靜脈手動(dòng)置入失敗，只能求助于外科開胸植入左心室電極，對(duì)于心功能不全的患者，創(chuàng)傷很大；或者就只能放棄CRT治療。而心臟磁導(dǎo)航系統(tǒng)是目前世界上最為先進(jìn)的電生理輔助導(dǎo)管操作系統(tǒng)，借助系統(tǒng)于患者周圍營造的局部磁場(chǎng)環(huán)境來控制位于患者心臟中導(dǎo)管的方向和走行，可實(shí)現(xiàn)微小至1mm和1°的導(dǎo)管活動(dòng)，遠(yuǎn)較人手工操作精細(xì)和準(zhǔn)確。對(duì)于這位患者，雖然冠狀靜脈分支走形極為扭曲，但借助先進(jìn)的磁導(dǎo)航技術(shù)，順利地完成了手術(shù)，取得了較好的臨床效果，顯示了磁導(dǎo)航技術(shù)在心臟再同步化治療（CRT）中的巨大優(yōu)勢(shì)。
