先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形伴重度主動(dòng)脈瓣狹窄、復(fù)雜冠脈病變，兩大“心病”壓在68歲的陳老伯身上。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心血管二科張力主任及其團(tuán)隊(duì)為這名患者進(jìn)行了高難度手術(shù)——“PCI（冠狀動(dòng)脈介入治療）+TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）”，打通心臟通道，老人已康復(fù)出院。
6年前，陳老伯因?yàn)椤靶姆款潉?dòng)”在附屬新華醫(yī)院崇明分院進(jìn)行了“房顫射頻消融術(shù)”，術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)陳老伯為先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形，經(jīng)評(píng)估處于主動(dòng)脈瓣中度狹窄階段，暫無(wú)危險(xiǎn)。于是，當(dāng)時(shí)并未進(jìn)行處理。
4年前，陳老伯開始出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，至外院復(fù)查心超發(fā)現(xiàn)仍為主動(dòng)脈瓣中度狹窄，醫(yī)生建議長(zhǎng)期隨訪。
然而，4個(gè)月前，陳老伯感到胸悶、胸痛加重，輕微活動(dòng)后即可出現(xiàn)氣促，再次至附屬新華醫(yī)院崇明分院就診。復(fù)查心超顯示，陳老伯已出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣重度狹窄，心超估測(cè)主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差達(dá)70mmHg，主動(dòng)脈瓣口面積僅為0.56cm2。
與此同時(shí)，陳老伯檢查冠脈造影提示冠脈三支病變，但由于陳老伯冠脈開口畸形，外周動(dòng)脈迂曲，當(dāng)?shù)豍CI手術(shù)失敗，于是轉(zhuǎn)診至附屬新華醫(yī)院總院。
轉(zhuǎn)入附屬新華醫(yī)院心血管二科后，張力主任團(tuán)隊(duì)對(duì)陳老伯進(jìn)行了全面評(píng)估及充分的術(shù)前準(zhǔn)備。專家團(tuán)隊(duì)首先借助冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查的指導(dǎo)，對(duì)陳老伯冠脈病變情況進(jìn)行精準(zhǔn)的PCI。
冠脈開口畸形、外周動(dòng)脈迂曲給手術(shù)增加了難度，但由于術(shù)前預(yù)案充分，團(tuán)隊(duì)成員配合默契，手術(shù)順利完成。
在進(jìn)行冠脈介入治療同時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員再次評(píng)估了主動(dòng)脈瓣狹窄情況，通過(guò)左心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)，陳老伯此時(shí)已發(fā)展為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，平均跨瓣壓差：60mmHg。由于陳老伯患有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病，肺通氣及彌散功能重度減低，且合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，陳老伯已出現(xiàn)心功能不全（NYHA分級(jí)III級(jí)），經(jīng)綜合評(píng)估，專家組認(rèn)為傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而TAVR手術(shù)創(chuàng)傷小，無(wú)需體外循環(huán)及輸血，術(shù)后恢復(fù)快。因此，專家組決定通過(guò)微創(chuàng)的方式，對(duì)陳老伯進(jìn)行TAVR手術(shù)。
專家介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)需要精準(zhǔn)協(xié)作的手術(shù)團(tuán)隊(duì)力量，手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化大，難度較高，是心臟介入手術(shù)領(lǐng)域皇冠上的明珠，并已成為高齡、高危、外科手術(shù)禁忌患者治療主動(dòng)脈瓣膜疾病的一線治療方案。
然而，陳老伯的二葉式主動(dòng)脈瓣的TAVR治療仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其主動(dòng)脈根部的整體解剖結(jié)構(gòu)致使人工瓣膜的定位、釋放難度加大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。
經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在張力主任的帶領(lǐng)下，在多學(xué)科協(xié)助下，經(jīng)股動(dòng)脈入路，團(tuán)隊(duì)成功將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開，完成人工瓣膜置入，手術(shù)順利。
術(shù)中，陳老伯生命體征平穩(wěn)，術(shù)后超聲顯示釋放后瓣膜位置形態(tài)良好，瓣葉活動(dòng)正常，跨瓣壓差僅為6mmHg，陳老伯血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善。
上海市作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的先行先試者，近年來(lái)，已組建形成以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體為主要形式的多個(gè)醫(yī)聯(lián)體，有效推動(dòng)了衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，基層服務(wù)能力明顯改善，整體醫(yī)療服務(wù)效能得到優(yōu)化。
陳老伯先前往附屬新華醫(yī)院崇明分院，確診后發(fā)現(xiàn)病情較復(fù)雜，又轉(zhuǎn)至附屬新華醫(yī)院總院就診。住在遠(yuǎn)郊區(qū)，卻不用再跑幾十公里到市區(qū)看三甲醫(yī)院，正是受益于醫(yī)聯(lián)體這種分級(jí)診療、聯(lián)動(dòng)轉(zhuǎn)診的格局設(shè)計(jì)。
2009年1月，附屬新華醫(yī)院開始對(duì)崇明中心醫(yī)院進(jìn)行援建，2011年4月，在全國(guó)首創(chuàng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。2018年起，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和上海市政府共同委托附屬新華醫(yī)院牽頭建設(shè)“健康版”新華-崇明區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，以醫(yī)保支付體系改革為支點(diǎn)，逐步從“大病不出島”到“健康少生病”的轉(zhuǎn)變，積極探索上海市及全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的新路徑。
目前，“新華-崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”已形成由附屬新華醫(yī)院牽頭，以附屬新華醫(yī)院崇明分院為核心單位，聯(lián)合區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三級(jí)架構(gòu)，該醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來(lái)，多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目引入崇明，填補(bǔ)了島內(nèi)醫(yī)療技術(shù)空白，為70萬(wàn)崇明居民提供了更加安全、有效、方便、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生與健康服務(wù)，在島內(nèi)解決基本醫(yī)療和健康服務(wù)。
