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七旬老人董先生碰到一個(gè)“大麻煩”，肚子里藏著一顆不定時(shí)“炸彈”——腹主動脈瘤,，不僅巨大,，又非常靠近內(nèi)臟區(qū),，隨時(shí)有可能破裂,，危及生命。不開大刀,，僅通過微創(chuàng)手術(shù)給腹主動脈植入支架化解“拆彈”之險(xiǎn),，董先生在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)的幫助下轉(zhuǎn)危為安。

近一月來,，董老先生總感覺肚子疼痛反復(fù)出現(xiàn),，檢查消化系統(tǒng)并未發(fā)現(xiàn)明顯異常，于是慕名就診于仁濟(jì)醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師薛冠華門診,。薛冠華團(tuán)隊(duì)結(jié)合病史,，對董先生進(jìn)行了細(xì)致的病情評估與體格檢查，發(fā)現(xiàn)董先生腹部臍周肚子上似乎鼓了一個(gè)“包”,，且用手可感覺到包塊和心臟同步“跳動”,。追問病史，董先生自訴既往患有高血壓,，藥物服用不規(guī)律。

進(jìn)一步的CT檢查驗(yàn)證了薛冠華的猜想,，董先生患有“體內(nèi)不定時(shí)氣球炸彈”——腹主動脈瘤,，且病變十分復(fù)雜，瘤體最大直徑約6.7厘米且扭曲嚴(yán)重,、瘤頸短,、膨大的腹主動脈瘤緊貼內(nèi)臟動脈。

腹主動脈瘤是指腹主動脈局部膨大,，一般直徑大于3厘米即可診斷,，這種疾病最為兇險(xiǎn)的地方在于起病隱匿，早期往往無明顯癥狀,，直到先兆破裂時(shí)才會出現(xiàn)腹部,、背部疼痛,、低血壓或短暫失去意識，一旦發(fā)生破裂,，死亡率高達(dá)80%,。也就是說，這個(gè)腹主動脈瘤就像氣球一樣在董老先生的身體內(nèi)一點(diǎn)點(diǎn)變大,，而血管一旦破裂,，很快會發(fā)生大出血現(xiàn)象，產(chǎn)生劇烈腹痛甚至是失血性休克,。必須盡快進(jìn)行手術(shù),，處理這顆隨時(shí)都會爆炸的“氣球”。

據(jù)薛冠華介紹,，傳統(tǒng)的主動脈置換手術(shù)創(chuàng)傷大,，死亡率高，近年來已逐漸被腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)替代,，具有微創(chuàng),、安全、有效,、恢復(fù)快的特點(diǎn),，但靠近內(nèi)臟區(qū)的腹主動脈瘤一度被認(rèn)為是腔內(nèi)治療的禁區(qū)，在隔絕腹主動脈瘤的同時(shí),，需要重建患者的腹腔干,、腸系膜上動脈、雙腎動脈,，手術(shù)難度極大,。

情況危急，解除“炸彈”隱患刻不容緩,?？紤]到腹主動脈瘤巨大、瘤頸短,、緊貼內(nèi)臟區(qū)血管,，專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過仔細(xì)研究，最終決定使用更為符合人體正常解剖形態(tài)以及人體血流動力學(xué)結(jié)構(gòu)的國產(chǎn)內(nèi)臟區(qū)腹主動脈分支支架系統(tǒng)為董先生進(jìn)行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),，并重建董先生的所有內(nèi)臟動脈,。

在完成一系列充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作后，在薛冠華帶領(lǐng)下的“拆彈部隊(duì)”——主治醫(yī)師倪其泓,、楊碩菲和住院醫(yī)師齊昊喆精密配合,，克服支架定位、精準(zhǔn)釋放、重建內(nèi)臟分支血管等多個(gè)難關(guān),，最終通過右側(cè)腹股溝約4厘米切口及左側(cè)腹股溝,、左上臂1個(gè)穿刺點(diǎn)順利完成手術(shù)。術(shù)中造影見巨大腹主動脈瘤,，直徑約7厘米,，緊貼雙腎動脈下方，專家團(tuán)隊(duì)在內(nèi)臟區(qū)腹主動脈置入內(nèi)嵌覆膜支架,，隨后依次重建腸系膜上動脈,、右腎動脈、左腎動脈,，最后在遠(yuǎn)端髂動脈置入延長分支,。復(fù)查造影腹主動脈瘤隔絕佳，腹腔干,、腸系膜上動脈,、雙腎動脈、腹主動脈,、雙髂動脈均通暢且未見明顯內(nèi)漏,。

術(shù)后，董先生轉(zhuǎn)入ICU過渡,，術(shù)后第一天即轉(zhuǎn)回普通病房,，3天后，董先生恢復(fù)良好并開始下地行走,，復(fù)查造影瘤體完美隔絕,，也就是“氣球”被成功封堵，沒有產(chǎn)生“漏氣”的現(xiàn)象,。術(shù)后一周,，董先生平安出院。