27歲內(nèi)蒙小伙，剛來上海謀求工作。深夜劇烈腹痛惡心嘔吐，伴呼吸困難，由120送入附屬九院北部院區(qū)急診。患者CT顯示，原本屬于腹腔內(nèi)的整個胃腔和橫結(jié)腸完全凸入右側(cè)胸腔。追問病史，原來小伙十余年前已經(jīng)出現(xiàn)不適癥狀，近期身形消瘦加劇，并未予以重視，平素時常出現(xiàn)腹脹、噯氣，嚴(yán)重反酸，梗阻等各種不適癥狀，直至此次出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛伴有呼吸困難，才緊急來院就診。
急診收治入院后給予抑酸、解痙對癥治療，完善各項檢查后，普外二科與放射科、麻醉科、消化內(nèi)科、胸外科、輸血科MDT多學(xué)科會診，診斷患者為食管裂孔疝IV型。普外二科俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師團(tuán)隊決定為患者實施腹腔鏡下食管裂孔疝補片修補術(shù)。
術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)膈肌腳存在發(fā)育不良，食道裂孔缺損大小約8厘米*6厘米，因缺損巨大，導(dǎo)致大部分胃、結(jié)腸組織疝入胸腔，分離致密粘連后將胃、結(jié)腸拉回腹腔后，隨即用2-0Proline縫線關(guān)閉巨大疝缺損以重塑食管裂孔，緊接裁剪特定補片加以固定，直至最后的胃底折疊，手術(shù)歷時4小時順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。
食管裂孔疝是指腹腔臟器通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增高的趨勢。依據(jù)進(jìn)入的疝內(nèi)容物可分4類，分別為I型——胃食管結(jié)合部疝入，胃底低于結(jié)合部，滑動疝最為常見；II型——胃底疝入，食管胃結(jié)合部正常；III型——I型和II型混合型疝；IV型便是除了胃，甚至結(jié)腸，小腸，大網(wǎng)膜疝入。
俞繼衛(wèi)主任介紹，目前手術(shù)修補是最常見也最為有效的食管裂孔疝治療方式。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)治療食管裂孔疝更具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛少、耐受好等顯著優(yōu)勢，僅需在腹部開若干小孔，通過腹腔鏡下準(zhǔn)確定位操作，精準(zhǔn)實現(xiàn)兩側(cè)膈肌腳暴露及食管的充分游離、對暴露食管裂孔進(jìn)行縫合關(guān)閉缺損、對食管裂孔區(qū)域進(jìn)行補片展平固定，并結(jié)合術(shù)前食管測壓選擇合適的胃底折疊術(shù)。術(shù)后，患者病癥有效緩解，預(yù)后良好。
