近日,，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（簡稱“喀什二院”）心胸外科主任醫(yī)生、上海援疆專家朱家全成功為一名出生僅50天的女嬰開展了南疆首例大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù),，讓患兒重獲“心”生,。該項手術(shù)技術(shù)是復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)的制高點，不僅填補(bǔ)了南疆地區(qū)的技術(shù)空白,，也標(biāo)志著喀什二院心胸外科診療水平在上海名醫(yī)帶領(lǐng)下又邁上一個新臺階,。
患兒心臟大動脈完全轉(zhuǎn)位，手術(shù)極具挑戰(zhàn)
女嬰名叫熱娜,，出生僅50天,、重4千克，來自喀什地區(qū)葉城縣,。最近,，小熱娜因出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘,、食欲不振,，被父母送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn),，小熱娜患有嚴(yán)重的復(fù)雜先天性心臟病——完全性大動脈轉(zhuǎn)位,。
完全性大動脈轉(zhuǎn)位，即患兒心臟的主動脈和肺動脈位置與正常人相反,，導(dǎo)致身體得不到足夠的供氧,，因而大部分患兒在嬰幼兒期就會夭折,。完全性大動脈轉(zhuǎn)位合并室間隔完整的患兒，需要在新生兒期進(jìn)行矯治手術(shù),，不僅要把兩根血管位置交換,，還要將為心臟供血的冠狀動脈進(jìn)行移植，由于這幾根血管經(jīng)常存在變異,，也會增加手術(shù)難度,，這也是這臺手術(shù)的難點。
此外,，手術(shù)的時機(jī)非常重要,，患兒最好在出生兩周內(nèi)完成大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，否則左心室退化,，無法承擔(dān)手術(shù)后的改變,。但剛出生不久的新生兒心臟很小、血管很細(xì),、凝血功能差,，進(jìn)行心臟手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，這種手術(shù)即使在大城市的著名三甲醫(yī)院,，也僅有少數(shù)頂級專家才能完成,。
考慮到患兒病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系喀什二院進(jìn)行轉(zhuǎn)院,，小熱娜隨即被收治在心胸外科,。針對小熱娜的病情，喀什二院心胸外科進(jìn)行了全科討論,。來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的上海援疆專家,、心胸外科主任朱家全，在小兒心臟手術(shù)方面經(jīng)驗豐富,，他認(rèn)為,，小熱娜診斷時間偏晚，已錯過最佳手術(shù)時機(jī),，若聯(lián)系上海,、北京等地醫(yī)院轉(zhuǎn)院，風(fēng)險較高,。他提出了幾個治療方案：第一個方案是開展分期手術(shù),，第一期進(jìn)行肺動脈環(huán)縮、房間隔缺損擴(kuò)大手術(shù),，保證供氧的同時,，促進(jìn)左心室重新發(fā)育，第二期再進(jìn)行根治性的大動脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，這一方案手術(shù)難度大,，風(fēng)險大,，但遠(yuǎn)期效果較好,。另一個方案是開展心房掉轉(zhuǎn)術(shù),，手術(shù)風(fēng)險小，短期容易見效,，但遠(yuǎn)期會面臨各種問題,。
小熱娜的父母也多方打聽，最終決定留在喀什二院,，按第一個方案進(jìn)行手術(shù)治療,。但對低齡、低體重的嬰兒開展復(fù)雜心臟手術(shù),，這對喀什二院來說,，也是一個全新的挑戰(zhàn)。
多團(tuán)隊護(hù)航分兩次手術(shù),，患兒恢復(fù)良好
為了順利完成該手術(shù),，朱家全召集麻醉科、體外循環(huán),、術(shù)后監(jiān)護(hù)及新生兒科的團(tuán)隊反復(fù)研討,，術(shù)前預(yù)演、緊扣每一處細(xì)節(jié),，力求做到預(yù)案充分,、盡善盡美。
第一期手術(shù)在上海援疆專家和喀什二院本地麻醉團(tuán)隊的共同努力下,，順利完成,。術(shù)后20天，小熱娜的心室發(fā)育評估結(jié)果達(dá)到二期根治的標(biāo)準(zhǔn),。朱家全就準(zhǔn)備為小熱娜開展第二期手術(shù),。但第二期手術(shù)操作內(nèi)容不僅更加精細(xì)、復(fù)雜,，而且需要仔細(xì)分離第一次手術(shù)所造成的粘連,，拆除第一次手術(shù)的環(huán)縮條帶。
好在朱家全和整個手術(shù)團(tuán)隊對此有充分準(zhǔn)備,，在關(guān)鍵步驟上進(jìn)展順利,，主動脈、肺動脈位置交換后形態(tài)佳,，冠狀動脈開口重新移植位置良好,，心內(nèi)其他畸形矯正滿意。心臟僅停跳70分鐘,，隨著主動脈阻斷鉗的松開,，心臟重新獲得供血,，小心臟歡快地重啟跳動起來，整個手術(shù)非常順利,。
術(shù)后,，第一天出血量不到20毫升，上海兒童醫(yī)學(xué)中心援疆專家,、新生兒科主任龔霄雷覺得“不可思議”,。心臟超聲提示小熱娜的心臟功能良好。在朱家全,、龔霄雷的關(guān)心和指導(dǎo)下,，小熱娜兩天后撤除了呼吸機(jī)，數(shù)天后轉(zhuǎn)入普通病房,。術(shù)后兩周,，小熱娜康復(fù)即將出院，上海援疆醫(yī)療領(lǐng)隊,、喀什二院院長陳尉華專程來到病房看望小熱娜,，希望小熱娜父母經(jīng)常帶孩子回醫(yī)院，做好定期復(fù)查,。
喀什二院陳尉華院長（右二）,、朱家全主任醫(yī)生（右三）看望嬰兒
小熱娜的父母對醫(yī)院的關(guān)心表示感謝，對治療結(jié)果深感滿意,，“感謝上海援疆專家,，感謝喀什二院心胸外科醫(yī)護(hù)人員的悉心關(guān)愛與幫助，讓我們的孩子這么快就恢復(fù)了健康,?！?/p>
名醫(yī)掛帥，打造南疆心血管外科診療高地
這臺手術(shù),，是朱家全繼為一位50歲維吾爾患者開展喀什地區(qū)首例A型夾層主動脈弓置換術(shù)后,，開展的又一個高風(fēng)險、高難度的心臟外科“皇冠手術(shù)”,，填補(bǔ)了南疆地區(qū)的一項醫(yī)療技術(shù)空白,。
回顧這臺手術(shù)，朱家全謙虛地表示：“手術(shù)能夠成功,，也是機(jī)緣巧合吧,。我以前在加拿大多倫多附屬病童醫(yī)院培訓(xùn)的時候，做過這方面的手術(shù),，有些經(jīng)驗,，手術(shù)之前我又把近十年的手術(shù)筆記都翻出來復(fù)習(xí)了一遍。更重要的是，我們有上海援疆12年來搭建起來的基礎(chǔ),，有上海援疆醫(yī)生這個團(tuán)隊,，舉全院之力來做，我覺得我們是有能力完成這樣的手術(shù)的,。院領(lǐng)導(dǎo)很支持,，尤其陳尉華院長在小熱娜手術(shù)前、出院前看望了好幾次,，了解手術(shù)情況?，F(xiàn)在回想起來,，真的是挺不容易,。”
朱家全,，2007年從南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè),，后來又在加拿大多倫多大學(xué)附屬病童醫(yī)院、多倫多總醫(yī)院心血管外科進(jìn)修三年半,，系統(tǒng)完成了北美正規(guī)心血管外科的Fellow培訓(xùn),，2015年參加哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床科研培訓(xùn)班，被評為優(yōu)秀學(xué)員,。他從事心胸外科專業(yè)10余年,，每年獨立開展各類心臟手術(shù)200余例，對法洛氏四聯(lián)癥,、肺靜脈狹窄及心室輔助等均有深入的研究,，連續(xù)三年4次在國際大會上發(fā)言。
今年3月,，他第一時間報名援疆,。他說：“新疆的先天性心臟病發(fā)病率比較高，我希望能夠為當(dāng)?shù)乩习傩諑硪恍┬碌尼t(yī)療技術(shù),，為當(dāng)?shù)刈龀鲆恍┴暙I(xiàn),。”從上海出發(fā)來喀什時,，他隨身攜帶了一個沉甸甸的行李箱,，里面裝的不是衣物，而是價值四五十萬元的胸外科先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,。正是借助這些高端設(shè)備,，朱家全在喀什二院開展了一個又一個高難度手術(shù)。
如今,，朱家全在喀什二院帶了兩名年輕醫(yī)生做徒弟,，把他多年的經(jīng)驗傳授給他們。他還把新華醫(yī)院兩周一次的科室集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度帶到了這里，組織心胸外科的醫(yī)生輪流選一個主題做業(yè)務(wù)研討,，打造學(xué)習(xí)型組織,。他說道，“希望他們能夠快快成長”,。
近年來,，喀什二院在上海援疆醫(yī)療隊的幫扶下，持續(xù)提升臨床診療技術(shù)水平,，心胸外科通過朱家全這樣的上海名醫(yī)領(lǐng)銜掛帥,，在成人心血管疾病診療和兒童先天性心臟病矯治方面突破了一個個難點，打造出南疆心血管外科診療高地,。
