近日，喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“喀什二院”）心胸外科主任醫(yī)生、上海援疆專家朱家全成功為一名出生僅50天的女嬰開展了南疆首例大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，讓患兒重獲“心”生。該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)是復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)的制高點(diǎn)，不僅填補(bǔ)了南疆地區(qū)的技術(shù)空白，也標(biāo)志著喀什二院心胸外科診療水平在上海名醫(yī)帶領(lǐng)下又邁上一個(gè)新臺(tái)階。
患兒心臟大動(dòng)脈完全轉(zhuǎn)位，手術(shù)極具挑戰(zhàn)
女嬰名叫熱娜，出生僅50天、重4千克，來(lái)自喀什地區(qū)葉城縣。最近，小熱娜因出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘、食欲不振，被父母送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，小熱娜患有嚴(yán)重的復(fù)雜先天性心臟病——完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。
完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，即患兒心臟的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈位置與正常人相反，導(dǎo)致身體得不到足夠的供氧，因而大部分患兒在嬰幼兒期就會(huì)夭折。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并室間隔完整的患兒，需要在新生兒期進(jìn)行矯治手術(shù)，不僅要把兩根血管位置交換，還要將為心臟供血的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行移植，由于這幾根血管經(jīng)常存在變異，也會(huì)增加手術(shù)難度，這也是這臺(tái)手術(shù)的難點(diǎn)。
此外，手術(shù)的時(shí)機(jī)非常重要，患兒最好在出生兩周內(nèi)完成大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，否則左心室退化，無(wú)法承擔(dān)手術(shù)后的改變。但剛出生不久的新生兒心臟很小、血管很細(xì)、凝血功能差，進(jìn)行心臟手術(shù)極具挑戰(zhàn)性，這種手術(shù)即使在大城市的著名三甲醫(yī)院，也僅有少數(shù)頂級(jí)專家才能完成。
考慮到患兒病情危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系喀什二院進(jìn)行轉(zhuǎn)院，小熱娜隨即被收治在心胸外科。針對(duì)小熱娜的病情，喀什二院心胸外科進(jìn)行了全科討論。來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的上海援疆專家、心胸外科主任朱家全，在小兒心臟手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，他認(rèn)為，小熱娜診斷時(shí)間偏晚，已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，若聯(lián)系上海、北京等地醫(yī)院轉(zhuǎn)院，風(fēng)險(xiǎn)較高。他提出了幾個(gè)治療方案：第一個(gè)方案是開展分期手術(shù)，第一期進(jìn)行肺動(dòng)脈環(huán)縮、房間隔缺損擴(kuò)大手術(shù)，保證供氧的同時(shí)，促進(jìn)左心室重新發(fā)育，第二期再進(jìn)行根治性的大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，這一方案手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，但遠(yuǎn)期效果較好。另一個(gè)方案是開展心房掉轉(zhuǎn)術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，短期容易見(jiàn)效，但遠(yuǎn)期會(huì)面臨各種問(wèn)題。
小熱娜的父母也多方打聽，最終決定留在喀什二院，按第一個(gè)方案進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)低齡、低體重的嬰兒開展復(fù)雜心臟手術(shù)，這對(duì)喀什二院來(lái)說(shuō)，也是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)。
多團(tuán)隊(duì)護(hù)航分兩次手術(shù)，患兒恢復(fù)良好
為了順利完成該手術(shù)，朱家全召集麻醉科、體外循環(huán)、術(shù)后監(jiān)護(hù)及新生兒科的團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討，術(shù)前預(yù)演、緊扣每一處細(xì)節(jié)，力求做到預(yù)案充分、盡善盡美。
第一期手術(shù)在上海援疆專家和喀什二院本地麻醉團(tuán)隊(duì)的共同努力下，順利完成。術(shù)后20天，小熱娜的心室發(fā)育評(píng)估結(jié)果達(dá)到二期根治的標(biāo)準(zhǔn)。朱家全就準(zhǔn)備為小熱娜開展第二期手術(shù)。但第二期手術(shù)操作內(nèi)容不僅更加精細(xì)、復(fù)雜，而且需要仔細(xì)分離第一次手術(shù)所造成的粘連，拆除第一次手術(shù)的環(huán)縮條帶。
好在朱家全和整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)此有充分準(zhǔn)備，在關(guān)鍵步驟上進(jìn)展順利，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈位置交換后形態(tài)佳，冠狀動(dòng)脈開口重新移植位置良好，心內(nèi)其他畸形矯正滿意。心臟僅停跳70分鐘，隨著主動(dòng)脈阻斷鉗的松開，心臟重新獲得供血，小心臟歡快地重啟跳動(dòng)起來(lái)，整個(gè)手術(shù)非常順利。
術(shù)后，第一天出血量不到20毫升，上海兒童醫(yī)學(xué)中心援疆專家、新生兒科主任龔霄雷覺(jué)得“不可思議”。心臟超聲提示小熱娜的心臟功能良好。在朱家全、龔霄雷的關(guān)心和指導(dǎo)下，小熱娜兩天后撤除了呼吸機(jī)，數(shù)天后轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后兩周，小熱娜康復(fù)即將出院，上海援疆醫(yī)療領(lǐng)隊(duì)、喀什二院院長(zhǎng)陳尉華專程來(lái)到病房看望小熱娜，希望小熱娜父母經(jīng)常帶孩子回醫(yī)院，做好定期復(fù)查。
喀什二院陳尉華院長(zhǎng)（右二）、朱家全主任醫(yī)生（右三）看望嬰兒
小熱娜的父母對(duì)醫(yī)院的關(guān)心表示感謝，對(duì)治療結(jié)果深感滿意，“感謝上海援疆專家，感謝喀什二院心胸外科醫(yī)護(hù)人員的悉心關(guān)愛(ài)與幫助，讓我們的孩子這么快就恢復(fù)了健康。”
名醫(yī)掛帥，打造南疆心血管外科診療高地
這臺(tái)手術(shù)，是朱家全繼為一位50歲維吾爾患者開展喀什地區(qū)首例A型夾層主動(dòng)脈弓置換術(shù)后，開展的又一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的心臟外科“皇冠手術(shù)”，填補(bǔ)了南疆地區(qū)的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)空白。
回顧這臺(tái)手術(shù)，朱家全謙虛地表示：“手術(shù)能夠成功，也是機(jī)緣巧合吧。我以前在加拿大多倫多附屬病童醫(yī)院培訓(xùn)的時(shí)候，做過(guò)這方面的手術(shù)，有些經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)之前我又把近十年的手術(shù)筆記都翻出來(lái)復(fù)習(xí)了一遍。更重要的是，我們有上海援疆12年來(lái)搭建起來(lái)的基礎(chǔ)，有上海援疆醫(yī)生這個(gè)團(tuán)隊(duì)，舉全院之力來(lái)做，我覺(jué)得我們是有能力完成這樣的手術(shù)的。院領(lǐng)導(dǎo)很支持，尤其陳尉華院長(zhǎng)在小熱娜手術(shù)前、出院前看望了好幾次，了解手術(shù)情況。現(xiàn)在回想起來(lái)，真的是挺不容易。”
朱家全，2007年從南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)，后來(lái)又在加拿大多倫多大學(xué)附屬病童醫(yī)院、多倫多總醫(yī)院心血管外科進(jìn)修三年半，系統(tǒng)完成了北美正規(guī)心血管外科的Fellow培訓(xùn)，2015年參加哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床科研培訓(xùn)班，被評(píng)為優(yōu)秀學(xué)員。他從事心胸外科專業(yè)10余年，每年獨(dú)立開展各類心臟手術(shù)200余例，對(duì)法洛氏四聯(lián)癥、肺靜脈狹窄及心室輔助等均有深入的研究，連續(xù)三年4次在國(guó)際大會(huì)上發(fā)言。
今年3月，他第一時(shí)間報(bào)名援疆。他說(shuō)：“新疆的先天性心臟病發(fā)病率比較高，我希望能夠?yàn)楫?dāng)?shù)乩习傩諑?lái)一些新的醫(yī)療技術(shù)，為當(dāng)?shù)刈龀鲆恍┴暙I(xiàn)。”從上海出發(fā)來(lái)喀什時(shí)，他隨身攜帶了一個(gè)沉甸甸的行李箱，里面裝的不是衣物，而是價(jià)值四五十萬(wàn)元的胸外科先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。正是借助這些高端設(shè)備，朱家全在喀什二院開展了一個(gè)又一個(gè)高難度手術(shù)。
如今，朱家全在喀什二院帶了兩名年輕醫(yī)生做徒弟，把他多年的經(jīng)驗(yàn)傳授給他們。他還把新華醫(yī)院兩周一次的科室集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度帶到了這里，組織心胸外科的醫(yī)生輪流選一個(gè)主題做業(yè)務(wù)研討，打造學(xué)習(xí)型組織。他說(shuō)道，“希望他們能夠快快成長(zhǎng)”。
近年來(lái)，喀什二院在上海援疆醫(yī)療隊(duì)的幫扶下，持續(xù)提升臨床診療技術(shù)水平，心胸外科通過(guò)朱家全這樣的上海名醫(yī)領(lǐng)銜掛帥，在成人心血管疾病診療和兒童先天性心臟病矯治方面突破了一個(gè)個(gè)難點(diǎn)，打造出南疆心血管外科診療高地。
