附屬新華醫(yī)院趙培泉教授團隊多年來在黃斑手術(shù)領域深耕不輟,，不斷創(chuàng)新,。在2023年度8月美國西雅圖舉辦的ASRS盛會上，趙培泉教授受邀發(fā)表題目為“Fovea-sparing internal limiting membrane ring-peeling technique to enhance continuity of ILM peeling in myopic foveoschisis surgery“的專題演講，展示他在高度近視黃斑劈裂眼術(shù)中保留黃斑中心凹內(nèi)界膜的新方法,，該演講被ASRS大會評為學術(shù)亮點,。后參加2023年度第24屆中國眼底病論壇之中日眼底病論壇,，受邀發(fā)表題目為“Rotational internal limiting membrane flap technique to promote foveal regeneration in macular hole repair.”的專題演講,，交流如何應用內(nèi)界膜轉(zhuǎn)位覆蓋技術(shù)治療難治性黃斑裂孔，該演講內(nèi)容受到現(xiàn)場專家一致稱贊,，并引導了熱烈的學術(shù)討論,。
高度近視黃斑劈裂T3期視網(wǎng)膜內(nèi)層菲薄，合并黃斑中心凹脫離,，外板層裂孔,。患眼在接受單純內(nèi)界膜剝除術(shù)后易繼發(fā)全層黃斑裂孔,，甚至視網(wǎng)膜脫離,。保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)可減少這一術(shù)后并發(fā)癥，然而該手術(shù)操作完成難度較大,，內(nèi)界膜瓣保留可控性較差,。趙培泉教授設計了環(huán)形保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)，從中心凹外獲取一較大的內(nèi)界膜瓣,，在維持內(nèi)界膜瓣與中心凹恒定距離的條件下,，應用環(huán)形、切線力,，圍繞中心凹剝除內(nèi)界膜瓣,。當內(nèi)界膜瓣變窄時，可從其止端擴張形成更寬的內(nèi)界膜瓣,，最終完成不間斷的內(nèi)界膜剝除,。
該手術(shù)技術(shù)實現(xiàn)了一次起瓣即可完成保留中心凹內(nèi)界膜剝除的成功率，減少反復起瓣對黃斑組織的損傷,。ASRS大會如是評價手術(shù)視頻：“the video is worth a second look.”
左圖為趙培泉教授參加ASRS會議
右圖為環(huán)形保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)截圖
圖為ASRS將趙培泉教授的報道列為HIGHLIGHTS
難治性黃斑裂孔包括孔徑大于400μm的特發(fā)性黃斑裂孔,，高度近視性黃斑裂孔，以及外傷性黃斑裂孔等類型,。常規(guī)內(nèi)界膜剝除術(shù)僅能使40-70%的難治性黃斑裂孔閉合,。近年來，國際上流行的內(nèi)界膜翻轉(zhuǎn)覆蓋術(shù)（inverted ILM flap technique）可提高難治性黃斑裂孔的閉合率至80-90%,。然而,，翻轉(zhuǎn)的內(nèi)界膜瓣與裸露的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層接觸，但可導致約16%的手術(shù)眼的黃斑裂孔發(fā)生膠質(zhì)增生型閉合（flap closure and macular pucker formation），影響術(shù)眼遠期視功能,。
為解決上述臨床問題,，趙教授率先提出，內(nèi)界膜瓣轉(zhuǎn)位 (rotational-ILM flap),、非翻轉(zhuǎn)（non-inverted）、單層覆蓋 （single-layered) 至黃斑裂孔表面,，可生理性的貼合視網(wǎng)膜內(nèi)層,，更有利于黃斑裂孔愈合。同時,，他展示了精湛的手術(shù)技術(shù),，報道了令人振奮的術(shù)后療效。趙教授列舉了4個典型病例（特發(fā)性巨大黃斑裂孔2眼,，高度近視黃斑裂孔1眼,，外傷性黃斑裂孔 1眼），其黃斑裂孔直徑在500-700μm之間,。術(shù)后1個月的enface OCT示,，內(nèi)界膜瓣緊密貼附于神經(jīng)纖維層表面。術(shù)后3-4個月,，患眼出現(xiàn)良好的U型閉合以及再連接的外界膜,、外核層、橢圓體,，視力明顯優(yōu)于術(shù)前,。
左圖為趙教授在中日視網(wǎng)膜論壇發(fā)表演講
圖右為內(nèi)界膜轉(zhuǎn)位覆蓋黃斑裂孔手術(shù)截圖
趙培泉教授的環(huán)形保留中心凹內(nèi)界膜剝除術(shù)以及內(nèi)界膜轉(zhuǎn)位覆蓋術(shù)是黃斑界面疾病領域中的重大革新。
