老鄒長(zhǎng)期患有慢性阻塞性肺病（20余年）,，去年年底因?yàn)椴∏橹鸩郊又?，同時(shí)外院檢查還發(fā)現(xiàn)胰頭隱約有一個(gè)占位，性質(zhì)還待明確,，但是當(dāng)時(shí)外院醫(yī)生覺(jué)得老鄒肺部情況過(guò)于危險(xiǎn),，必須先做肺移植手術(shù)以保證生命安全,，老鄒和家人權(quán)衡再三,，決定先做肺移植手術(shù)以維系基本生命支持。所幸,，半年前的肺移植手術(shù)完成十分順利,。
但是老鄒最近復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。半年前就診時(shí)查出來(lái)的胰頭占位,，今年夏天復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)明顯變大,，經(jīng)外院穿刺證實(shí)是胰腺惡性腫瘤。胰腺癌,，“癌中之王”,，惡性程度極高，而且早期非常隱蔽,；發(fā)現(xiàn)后如未及時(shí)得到診治,，患者一般生存期僅為6-8個(gè)月。
老鄒通過(guò)了解來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院胰腺外科就診,。副院長(zhǎng)沈柏用教授仔細(xì)看了患者的檢查,，評(píng)估了患者情況后，認(rèn)為雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,，挑戰(zhàn)高,，但是附屬瑞金醫(yī)院胰腺外科和重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科,、呼吸科,、胸外科等科室將盡全力拯救患者。
沈柏用教授將老鄒收入病房,，完善相關(guān)的術(shù)前檢查并與放射科討論后,，認(rèn)為目前老鄒的胰腺癌尚未發(fā)生血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)指證強(qiáng)烈,，風(fēng)險(xiǎn)在于肺移植術(shù)后時(shí)間短,，肺功能儲(chǔ)備差，抗排異藥物和抗生素長(zhǎng)期使用,，圍手術(shù)期恢復(fù)易受影響,。請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科,、麻醉科、呼吸科,、胸外科等科室全院大會(huì)診后,，認(rèn)為圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)雖高但可控，決定行胰腺癌根治手術(shù)治療,。
對(duì)于可切除的胰腺癌而言,，常規(guī)治療手段是手術(shù)切除+術(shù)后化療，可以有效延長(zhǎng)患者的生存期,。切除胰頭腫瘤的手術(shù)稱為“胰十二指腸根治性切除術(shù)”,，此手術(shù)非常復(fù)雜，要切除患者的胰頭,、膽囊,、十二指腸、一部分胃,、一部分膽管,、一部分小腸，清掃周圍的淋巴組織,，還要做胰腸,、膽腸、胃腸三個(gè)吻合口以重建患者的消化道,，被認(rèn)為是普外科最大,、最復(fù)雜的手術(shù)之一。
術(shù)前,，麻醉科王穎副主任團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳細(xì)的麻醉方案,，與手術(shù)室團(tuán)隊(duì)一起全程保駕護(hù)航，維持患者術(shù)中肺功能和氧合情況穩(wěn)定,；沈柏用教授刀法精細(xì)準(zhǔn)確,，走行在患者的腫瘤和腹腔大血管之間，僅耗時(shí)4小時(shí),，便完整切除患者腫瘤和受累臟器,，徹底清掃周圍淋巴組織，總出血量不到100ml,。術(shù)后,，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科由瞿洪平教授團(tuán)隊(duì)協(xié)助負(fù)責(zé)圍手術(shù)期管理?；颊咭后w的出入量管理,、肺功能的維持和鍛煉等在ICU得到了非常周全細(xì)致的實(shí)施。術(shù)后的抗排異藥物、抗生素調(diào)整也通過(guò)呼吸科,、胸外科等科室共同討論制定了計(jì)劃,，術(shù)后1周便轉(zhuǎn)回普通病房，由沈柏用教授團(tuán)隊(duì)的謝俊杰醫(yī)生,、應(yīng)夏洋醫(yī)生負(fù)責(zé)圍手術(shù)期進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療,。
據(jù)沈柏用教授介紹，老鄒的手術(shù)是非常困難的,，第一個(gè)圍手術(shù)期的管理很困難,，老鄒是在兩種免疫抑制劑且服用激素的情況下做的手術(shù)，整個(gè)手術(shù)中我們盡最大的努力避免了出血,、胰漏等并發(fā)癥,。第二個(gè)是術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)管理，由于老鄒肺移植術(shù)后沒(méi)多久,，且抵抗力較差,，手術(shù)創(chuàng)面的愈合以及術(shù)后感染的控制是順利康復(fù)的關(guān)鍵,。
患者目前飲食,、活動(dòng)皆恢復(fù)良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,，已于日前出院,。肺移植術(shù)后如此短的時(shí)間，便再次接受胰十二指腸切除術(shù)這么大的手術(shù),，國(guó)際上都尚未見(jiàn)到過(guò)較權(quán)威的報(bào)道,。胰腺外科診治團(tuán)隊(duì)依靠自身過(guò)硬的臨床實(shí)力、積累的雄厚經(jīng)驗(yàn),、強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，順利完成了從未見(jiàn)先例的患者病例的治療。
