近日，上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科夏陽(yáng)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)突破技術(shù)難點(diǎn)，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)腹壁五個(gè)微創(chuàng)孔，成功為一名胸腔巨大復(fù)雜食管裂孔疝的病人實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后三天即康復(fù)出院，解決了困擾患者多年的反流和胸痛頑疾。
60歲的張女士十多年來(lái)一直有燒心反流癥狀，常常在進(jìn)食后覺(jué)得胸口悶脹、胸背部疼痛，服用多種藥物都沒(méi)有很好的效果，在外地醫(yī)院CT檢查后發(fā)現(xiàn)存在巨大的食管裂孔疝。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生告訴患者張女士，這么大的裂孔疝需要協(xié)同胸外科打開(kāi)胸腔和腹腔才能解決。張女士感到十分焦慮，經(jīng)多方打聽(tīng)得知市六醫(yī)院夏陽(yáng)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)近幾年在食管裂孔疝及胃食管反流領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遂慕名來(lái)到市六醫(yī)院胃腸外科尋求幫助。
夏陽(yáng)副主任醫(yī)師在完善影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，張女士所患為Ⅳ型食管裂孔疝，2/3的胃體從腹腔原來(lái)的位置通過(guò)膈肌食管裂孔鉆入胸部后縱膈，并且發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，同時(shí)還有部分結(jié)腸、網(wǎng)膜組織也都隨胃的上移一并疝入。24小時(shí)測(cè)酸顯示合并嚴(yán)重的反酸，并且由于長(zhǎng)期的胃移位扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致張女士進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良合并嚴(yán)重貧血。
由于病程時(shí)間長(zhǎng)，疝內(nèi)容物體積大且與周?chē)彽男啬ぁ⒑罂v膈組織及膈肌腳黏連嚴(yán)重，疝囊頂部位置接近心臟心包后方及胸腔內(nèi)大血管，稍有不慎會(huì)造成嚴(yán)重后果危機(jī)生命。這些都為手術(shù)制造了不少難度和挑戰(zhàn)。由于左側(cè)肺因?yàn)楸痪薮蟮酿迌?nèi)容物壓迫超過(guò)60%，患者肺功能也受到一定的影響，對(duì)麻醉的實(shí)施也提出了很高的要求。8月30日，夏陽(yáng)副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在麻醉科倪文宗副主任醫(yī)師的積極配合下，應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)腹部五個(gè)小孔，通過(guò)擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸部后縱膈，在有限的空間實(shí)施組織分離，精密解剖，將嚴(yán)重黏連、疝入的胃和結(jié)腸、網(wǎng)膜回納至正常解剖位置，同時(shí)把胃底進(jìn)行360度折疊包繞住松弛的食管下段，一并解決了胃食管反流問(wèn)題。手術(shù)耗時(shí)1小時(shí)20分鐘，術(shù)中出血小于10ml，術(shù)后第二天張女士即可下地活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)，第三天即康復(fù)出院。
夏陽(yáng)副主任醫(yī)師表示，食管裂孔疝是引起胃食管反流的重要原因之一，發(fā)病隱匿且容易被漏診，往往被病人甚至專(zhuān)科醫(yī)生忽視，此類(lèi)病人口服一般制酸藥物效果差，需手術(shù)治療恢復(fù)正常解剖和食管下段壓力，所引起的胃食管反流癥狀才能得到根治。
近年來(lái)，由胃腸外科夏陽(yáng)副主任醫(yī)師牽頭成立的上海市第六人民醫(yī)院胃食管反流及食管裂孔疝診治聯(lián)盟，聯(lián)合消化內(nèi)鏡中心、消化內(nèi)科、耳鼻咽喉頭頸外科及呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室，成功診治了很多胃食管反流、胃咽喉反流及食管裂孔疝的患者，為病人帶來(lái)更為便捷的一站式服務(wù)。
