根據(jù)國家癌癥中心2023年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國腎癌每年新發(fā)病例約為7.5萬，每年因腎癌死亡病例約為2.7萬，較往年同比均呈上漲趨勢。
來自山西洪洞的張先生，12年前不幸罹患右腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓，在附屬仁濟醫(yī)院進行了右腎腫瘤根治性切除加下腔靜脈瘤栓取出術(shù)，術(shù)后病理證實為腎透明細胞癌。此后，只剩一顆左腎的張先生非常注重對腎功能的保護，每年都會定期體檢復(fù)查，確保這顆腎臟還能正常工作。
直到今年6月份，張先生的腎臟再次“報修”，左側(cè)這顆寶貴的獨腎也查出腫瘤，而且這次腎腫瘤也已經(jīng)侵犯到腎靜脈。為了保住這顆腎臟，張先生遍訪國內(nèi)各大泌尿外科中心，然而各中心最后給出的治療方案都是根治性腎切除，術(shù)后定期血透治療。
為了保住生活質(zhì)量，張先生只有一個愿望——保腎。
針對這一特殊病例，附屬仁濟醫(yī)院副院長、泌尿科主任薛蔚教授，主任醫(yī)師黃翼然教授十分重視，立即聚集本科室腎腫瘤團隊進行深入探討，并組織泌尿科腎移植組、腫瘤科、腎內(nèi)科、影像科以及重癥監(jiān)護等科室專家進行多學科MDT討論。
經(jīng)過反復(fù)深入的研究討論后，專家組決定幫助張先生保住他唯一的腎臟。
薛蔚指出“張先生是一例孤立腎腎腫瘤患者，而且是局部進展期腎腫瘤——T3a期（中期），保腎難度很大，但是不得不保，否則只能終身受困于血透治療。像張先生這樣的腎腫瘤患者還有很多，對這類患者實施保腎手術(shù)意義重大。附屬仁濟醫(yī)院泌尿科作為國家重點建設(shè)專科，必須勇挑重擔，敢于攻堅克難，打響‘保腎攻堅戰(zhàn)’。如果傳統(tǒng)保腎技術(shù)有困難，那就創(chuàng)新手術(shù)形式，拿到‘工作臺’上來解決。”
經(jīng)過為期5個療程的靶向聯(lián)合免疫新輔助治療后，腫瘤及腎靜脈內(nèi)瘤栓均有縮小，血肌酐維持在140umol/L左右，一切準備就緒后，張先生再次來到附屬仁濟醫(yī)院。
附屬仁濟醫(yī)院泌尿科的“工作臺”保腎方案揭曉：“工作臺腎部分切除術(shù)+靜脈瘤栓取出術(shù)+自體腎移植術(shù)”。
首先，術(shù)者在腹腔鏡下完整切除左側(cè)孤立腎臟，并保留腎臟動、靜脈血管以及腎盂、輸尿管等組織。在下腹部做一腎移植切口取出腎臟，隨即將這顆腎臟移至手術(shù)工作臺上，并用腎臟保存液對腎臟進行冷缺血灌注處理，腎臟熱缺血時間僅3分鐘；緊接著，術(shù)者在工作臺上將腎腫瘤及腎靜脈以及腎靜脈分支內(nèi)的瘤栓進行精細游離、完整切除，然后嚴密縫合腎臟切口，這一過程僅花費15分鐘；最后，腎移植團隊將腎臟重新放回患者體內(nèi)，完成自體腎移植，恢復(fù)腎臟血供后即見尿液流出。經(jīng)過2周左右患者的血肌酐便已恢復(fù)至130umol/L，甚至好于術(shù)前水平。
在薛蔚的帶領(lǐng)下，在泌尿科副主任醫(yī)師黃吉煒、副主任醫(yī)師袁曉東、副主任醫(yī)師孔文、主任醫(yī)師董柏君以及莊少勇、陳瓊、姬福浩等醫(yī)師團隊的共同努力下，張先生的腎腫瘤切除了，腎臟保住了，腎功能恢復(fù)了。
附屬仁濟泌尿科此次成功實施的“工作臺”腎癌合并癌栓保腎手術(shù)尚屬國內(nèi)首例，此舉有望進一步拓寬保腎手術(shù)的適用范圍。
