根據(jù)國家癌癥中心2023年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國腎癌每年新發(fā)病例約為7.5萬,，每年因腎癌死亡病例約為2.7萬,，較往年同比均呈上漲趨勢。
來自山西洪洞的張先生,，12年前不幸罹患右腎腫瘤合并下腔靜脈瘤栓,，在附屬仁濟醫(yī)院進行了右腎腫瘤根治性切除加下腔靜脈瘤栓取出術，術后病理證實為腎透明細胞癌,。此后,，只剩一顆左腎的張先生非常注重對腎功能的保護，每年都會定期體檢復查,，確保這顆腎臟還能正常工作,。
直到今年6月份，張先生的腎臟再次“報修”,，左側這顆寶貴的獨腎也查出腫瘤,，而且這次腎腫瘤也已經侵犯到腎靜脈。為了保住這顆腎臟,，張先生遍訪國內各大泌尿外科中心,，然而各中心最后給出的治療方案都是根治性腎切除，術后定期血透治療,。
為了保住生活質量,，張先生只有一個愿望——保腎。
針對這一特殊病例,，附屬仁濟醫(yī)院副院長,、泌尿科主任薛蔚教授，主任醫(yī)師黃翼然教授十分重視,，立即聚集本科室腎腫瘤團隊進行深入探討,，并組織泌尿科腎移植組,、腫瘤科、腎內科,、影像科以及重癥監(jiān)護等科室專家進行多學科MDT討論,。
經過反復深入的研究討論后，專家組決定幫助張先生保住他唯一的腎臟,。
薛蔚指出“張先生是一例孤立腎腎腫瘤患者,，而且是局部進展期腎腫瘤——T3a期（中期），保腎難度很大,，但是不得不保,，否則只能終身受困于血透治療。像張先生這樣的腎腫瘤患者還有很多,，對這類患者實施保腎手術意義重大,。附屬仁濟醫(yī)院泌尿科作為國家重點建設專科,，必須勇挑重擔,，敢于攻堅克難，打響‘保腎攻堅戰(zhàn)’,。如果傳統(tǒng)保腎技術有困難,，那就創(chuàng)新手術形式，拿到‘工作臺’上來解決,?！?/p>
經過為期5個療程的靶向聯(lián)合免疫新輔助治療后，腫瘤及腎靜脈內瘤栓均有縮小,，血肌酐維持在140umol/L左右,，一切準備就緒后，張先生再次來到附屬仁濟醫(yī)院,。
附屬仁濟醫(yī)院泌尿科的“工作臺”保腎方案揭曉：“工作臺腎部分切除術+靜脈瘤栓取出術+自體腎移植術”,。
首先，術者在腹腔鏡下完整切除左側孤立腎臟,，并保留腎臟動,、靜脈血管以及腎盂、輸尿管等組織,。在下腹部做一腎移植切口取出腎臟,，隨即將這顆腎臟移至手術工作臺上，并用腎臟保存液對腎臟進行冷缺血灌注處理,，腎臟熱缺血時間僅3分鐘,；緊接著，術者在工作臺上將腎腫瘤及腎靜脈以及腎靜脈分支內的瘤栓進行精細游離、完整切除,，然后嚴密縫合腎臟切口,，這一過程僅花費15分鐘；最后,，腎移植團隊將腎臟重新放回患者體內,，完成自體腎移植，恢復腎臟血供后即見尿液流出,。經過2周左右患者的血肌酐便已恢復至130umol/L,，甚至好于術前水平。
在薛蔚的帶領下,，在泌尿科副主任醫(yī)師黃吉煒、副主任醫(yī)師袁曉東,、副主任醫(yī)師孔文,、主任醫(yī)師董柏君以及莊少勇、陳瓊,、姬福浩等醫(yī)師團隊的共同努力下,，張先生的腎腫瘤切除了，腎臟保住了,，腎功能恢復了,。
附屬仁濟泌尿科此次成功實施的“工作臺”腎癌合并癌栓保腎手術尚屬國內首例，此舉有望進一步拓寬保腎手術的適用范圍,。
