年逾七旬的孫老先生一年前因為胸主動脈夾層住院，接受胸主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，在胸主動脈植入了支架。今年10月以來，老孫再次出現(xiàn)了胸背痛的癥狀，老孫隨即輾轉(zhuǎn)了多家上海著名三甲醫(yī)院，都未能得到進(jìn)一步治療的方案。 老孫CT血管造影術(shù)顯示在原來支架的遠(yuǎn)心端又出現(xiàn)了一枚6厘米的主動脈夾層動脈瘤，累及自胸主動脈支架遠(yuǎn)端至近端腹主動脈，夾層甚至已經(jīng)撕裂至腹腔干動脈的開口。
累及腹主動脈內(nèi)臟區(qū)的主動脈疾病極其兇險，是目前血管外科最難以攻克的一種疾病，治療上稍有不慎就會導(dǎo)致臟器的丟失，甚至更加嚴(yán)重的后果。而老孫的病情需要手術(shù)醫(yī)生處理夾層動脈瘤的同時，重建四根內(nèi)臟血管，大大增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險。
老孫后來到了附屬仁濟醫(yī)院血管外科，接診的薛冠華敏銳地注意到了老孫疾病的嚴(yán)重性與復(fù)雜性。
薛冠華對老孫的病情進(jìn)行了仔細(xì)地研究，隨即安排住院，并著手設(shè)計手術(shù)方案，準(zhǔn)備挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)“排瘤”。
附屬仁濟醫(yī)院血管外科全體團隊進(jìn)行了認(rèn)真討論，最終為老孫確定了“胸主動脈支架體外四開窗（四窗）+束徑（一絲）技術(shù)”的全腔內(nèi)修復(fù)胸腹主動脈夾層手術(shù)方案。 “治療累及內(nèi)臟區(qū)的主動脈夾層的難點在于如何重建腹腔干動脈、腸系膜上動脈及雙腎動脈這四根分支。”據(jù)悉，目前臨床上采用的方式有定制支架、開窗技術(shù)、平行支架技術(shù)，分支支架技術(shù)等，其中定制支架技術(shù)重建分支動脈是最符合生理狀態(tài)的，但定制時間長、價格高昂。
考慮到老孫目前存在胸背痛癥狀，而且內(nèi)心對于疾病十分焦慮，并不適合長時間等待。因此，專家團隊所采用的“四開窗技術(shù)”是在利用手工縫制、最符合生理狀態(tài)重建四分支的方法。而束徑技術(shù)是將部分支架如合頁一般縫制在0.018英寸導(dǎo)絲上。這兩種技術(shù)結(jié)合的好處在于可以不受限于器械，使用最常見的直筒型主動脈支架，在體外開窗并束徑，精確重建內(nèi)臟區(qū)四分支。薛冠華介紹，此技術(shù)在國內(nèi)外都具有其最先進(jìn)性，它的實現(xiàn)不僅需要術(shù)前仔細(xì)精確的測量，也需要術(shù)中一步步嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作。
老孫的手術(shù)在全麻下進(jìn)行。在麻醉科手術(shù)室的配合下，血管外科主任醫(yī)師薛冠華、副主任醫(yī)師郭相江，住院醫(yī)師王韋侖、傅旭東等醫(yī)生根據(jù)術(shù)前計劃順利完成手術(shù)，整體手術(shù)耗時5個多小時。術(shù)后老孫在監(jiān)護(hù)室順利拔管復(fù)蘇，第二天便轉(zhuǎn)回了普通病房，未出現(xiàn)任何明顯的并發(fā)癥。術(shù)后一周老孫即出院了。復(fù)查提示夾層動脈瘤封堵佳，且內(nèi)臟區(qū)四分支血流均通暢。
薛冠華表示，此次手術(shù)的成功有賴于附屬仁濟醫(yī)院血管外科堅持鼓勵發(fā)展臨床新技術(shù)、在主動脈疾病治療等方面精益求精的科室文化，動脈瘤的治療水平更上新臺階。
