年逾七旬的孫老先生一年前因?yàn)樾刂鲃?dòng)脈夾層住院,，接受胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，在胸主動(dòng)脈植入了支架,。今年10月以來(lái),，老孫再次出現(xiàn)了胸背痛的癥狀，老孫隨即輾轉(zhuǎn)了多家上海著名三甲醫(yī)院,，都未能得到進(jìn)一步治療的方案,。 老孫CT血管造影術(shù)顯示在原來(lái)支架的遠(yuǎn)心端又出現(xiàn)了一枚6厘米的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，累及自胸主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端至近端腹主動(dòng)脈,，夾層甚至已經(jīng)撕裂至腹腔干動(dòng)脈的開口,。
累及腹主動(dòng)脈內(nèi)臟區(qū)的主動(dòng)脈疾病極其兇險(xiǎn)，是目前血管外科最難以攻克的一種疾病,，治療上稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致臟器的丟失,，甚至更加嚴(yán)重的后果。而老孫的病情需要手術(shù)醫(yī)生處理夾層動(dòng)脈瘤的同時(shí),，重建四根內(nèi)臟血管,，大大增加了手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。
老孫后來(lái)到了附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科,，接診的薛冠華敏銳地注意到了老孫疾病的嚴(yán)重性與復(fù)雜性,。
薛冠華對(duì)老孫的病情進(jìn)行了仔細(xì)地研究,，隨即安排住院，并著手設(shè)計(jì)手術(shù)方案,，準(zhǔn)備挑戰(zhàn)微創(chuàng)手術(shù)“排瘤”,。
附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科全體團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了認(rèn)真討論，最終為老孫確定了“胸主動(dòng)脈支架體外四開窗（四窗）+束徑（一絲）技術(shù)”的全腔內(nèi)修復(fù)胸腹主動(dòng)脈夾層手術(shù)方案,。 “治療累及內(nèi)臟區(qū)的主動(dòng)脈夾層的難點(diǎn)在于如何重建腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈這四根分支,?！睋?jù)悉，目前臨床上采用的方式有定制支架,、開窗技術(shù),、平行支架技術(shù)，分支支架技術(shù)等,，其中定制支架技術(shù)重建分支動(dòng)脈是最符合生理狀態(tài)的,，但定制時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格高昂,。
考慮到老孫目前存在胸背痛癥狀,，而且內(nèi)心對(duì)于疾病十分焦慮，并不適合長(zhǎng)時(shí)間等待,。因此,，專家團(tuán)隊(duì)所采用的“四開窗技術(shù)”是在利用手工縫制、最符合生理狀態(tài)重建四分支的方法,。而束徑技術(shù)是將部分支架如合頁(yè)一般縫制在0.018英寸導(dǎo)絲上,。這兩種技術(shù)結(jié)合的好處在于可以不受限于器械，使用最常見的直筒型主動(dòng)脈支架,，在體外開窗并束徑,，精確重建內(nèi)臟區(qū)四分支。薛冠華介紹,，此技術(shù)在國(guó)內(nèi)外都具有其最先進(jìn)性,，它的實(shí)現(xiàn)不僅需要術(shù)前仔細(xì)精確的測(cè)量，也需要術(shù)中一步步嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的操作,。
老孫的手術(shù)在全麻下進(jìn)行,。在麻醉科手術(shù)室的配合下，血管外科主任醫(yī)師薛冠華,、副主任醫(yī)師郭相江,，住院醫(yī)師王韋侖、傅旭東等醫(yī)生根據(jù)術(shù)前計(jì)劃順利完成手術(shù),，整體手術(shù)耗時(shí)5個(gè)多小時(shí),。術(shù)后老孫在監(jiān)護(hù)室順利拔管復(fù)蘇,，第二天便轉(zhuǎn)回了普通病房，未出現(xiàn)任何明顯的并發(fā)癥,。術(shù)后一周老孫即出院了,。復(fù)查提示夾層動(dòng)脈瘤封堵佳，且內(nèi)臟區(qū)四分支血流均通暢,。
薛冠華表示,，此次手術(shù)的成功有賴于附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科堅(jiān)持鼓勵(lì)發(fā)展臨床新技術(shù)、在主動(dòng)脈疾病治療等方面精益求精的科室文化,，動(dòng)脈瘤的治療水平更上新臺(tái)階,。
