近期，國(guó)際四大臨床頂級(jí)期刊之一的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊載了附屬第九人民醫(yī)院介入科團(tuán)隊(duì)運(yùn)用無(wú)水乙醇技術(shù)成功治愈一例罕見(jiàn)脈管畸形病例，這是該期刊首次介紹“無(wú)水乙醇治療脈管畸形”這一關(guān)鍵技術(shù)，為動(dòng)靜脈畸形，尤其是骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的鑒別診斷、影像學(xué)檢查以及無(wú)水乙醇介入治療提供了重要的臨床參考。
該案例患者是一位來(lái)自安徽的17歲少女小張，突發(fā)右小腿腫脹并伴持續(xù)疼痛，病情發(fā)展迅速，僅2個(gè)月就已導(dǎo)致行動(dòng)障礙，原本活潑好動(dòng)她不得不借助輪椅出行。雖輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，小張得到的治療方案除腫瘤截肢外，多為單純抗炎姑息治療。
為盡可能保住女兒患腿，小張父母在專家建議下，求診至附屬第九人民醫(yī)院介入科范新東主任處。經(jīng)查，小張右小腿皮膚發(fā)熱并伴有明顯“搏動(dòng)”，拍片可見(jiàn)右小腿骨存在廣泛、嚴(yán)重的空洞缺損，范主任判斷患者并非腫瘤疾病，更可能是血管畸形病變。
為進(jìn)一步查證病因，術(shù)中，附屬九院介入團(tuán)隊(duì)通過(guò)血管造影，終于成功找到病灶元兇——骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。小張患腿處存在的大面積動(dòng)靜脈瘺突破了骨皮質(zhì)，侵犯了周?chē)能浗M織，造成了蟲(chóng)噬樣的骨質(zhì)破壞，這正是由骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形所引起的。作為一種發(fā)生在骨髓腔內(nèi)的高流速血管畸形，與普通動(dòng)靜脈畸形相比，骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最顯著的特點(diǎn)為骨質(zhì)破壞，甚至發(fā)生病理性骨折，因其累及周?chē)浗M織后與普通動(dòng)靜脈畸形較為相似，極易引起漏診誤診。
考慮到小張的病情較為復(fù)雜，為盡可能減少患處創(chuàng)傷、提高治療成功率、保留外觀功能、降低復(fù)發(fā)率，范新東主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為小張實(shí)施了以無(wú)水乙醇結(jié)合彈簧圈的“雙介入”栓塞治療。通過(guò)實(shí)現(xiàn)彈簧圈脈管內(nèi)精準(zhǔn)放置，有效降患處血流速度，為全面發(fā)揮無(wú)水乙醇栓塞效能提供有力保障。同時(shí)，運(yùn)用無(wú)水乙醇作為栓塞劑，有效避免異物排異，徹底破壞患處血管內(nèi)皮細(xì)胞，最大程度鏟除病灶。手術(shù)次日，小張右腿疼痛感已明顯消失，住院期間已恢復(fù)自主能力行走。
附屬九院介入科主任范新東提醒，動(dòng)靜脈畸形是一種先天性的血管病變，具有高侵襲性和高破壞性，患病率約2~6/1000000，可累及軟組織、骨組織和內(nèi)臟，極易導(dǎo)致組織壞死、大出血及截肢，具有高致殘率和高致死率。骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形僅占外周動(dòng)靜脈畸形的約15%，更為罕見(jiàn)，且早期臨床癥狀較為隱匿，誤診誤治率極高。骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的鑒別診斷包括良性病變：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、單純性骨囊腫、骨膿腫和肺結(jié)核；惡性病變：骨肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等。當(dāng)四肢出現(xiàn)皮膚溫度異常升高，皮膚顏色泛紅，疼痛，搏動(dòng)時(shí)，還應(yīng)考慮骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的可能，盡快至血管畸形專科門(mén)診就診，以免延誤病情。
范新東團(tuán)隊(duì)自2007年提出以無(wú)水乙醇結(jié)合彈簧圈“雙介入”栓塞治療動(dòng)靜脈畸形以來(lái)，該技術(shù)的廣泛臨床運(yùn)用極大地提高了該疾病的治療成功率。團(tuán)隊(duì)相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)和模式也得到了業(yè)界同行認(rèn)可，2020年?duì)款^撰寫(xiě)并發(fā)表的國(guó)內(nèi)首部《動(dòng)靜脈畸形診斷與介入治療專家共識(shí)》，為動(dòng)靜脈畸形的規(guī)范化治療提供了理論依據(jù)和臨床參考。
