患者老王連續(xù)咳嗽一月余，口服抗生素治療一個月未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉有一巨大腫塊，同時左肺門也有腫大的淋巴結(jié)，考慮惡性可能。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，老王及家人輾轉(zhuǎn)來到了附屬第六人民醫(yī)院胸外科就診。
胸外科楊異主任及謝曉副主任醫(yī)師團(tuán)隊仔細(xì)分析患者老王的病情。根據(jù)患者的胸部增強(qiáng)CT影像提示：左肺上葉存在巨大腫塊，腫塊性質(zhì)惡性可能大。胸外科楊異主任分析認(rèn)為，患者左肺上葉病灶最長徑約11cm，位置臨近肺動脈，左側(cè)肺門部有明顯腫大淋巴結(jié)，考慮腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)可能需要切除左全肺、甚至存在腫瘤無法完全切除或術(shù)中大出血的可能。因此，老王需要先轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，進(jìn)行新輔助化療聯(lián)合免疫治療，使腫瘤縮小、達(dá)到腫瘤降期的目的，為后期進(jìn)行肺癌根治術(shù)做好準(zhǔn)備。
呼吸內(nèi)科任濤主任及張云嬌副主任醫(yī)師根據(jù)老王的氣管鏡活檢病理結(jié)果及腫瘤細(xì)胞PD-L1表達(dá)水平，判斷老王為左肺上葉鱗癌，cT4N0M0，IIIA期，PD-L1表達(dá)水平≥1%，制定新輔助治療方案為紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑聯(lián)合帕博利珠單抗。
患者在呼吸內(nèi)科完成了兩療程的新輔助化療聯(lián)合免疫治療后，左肺上葉腫瘤經(jīng)誘導(dǎo)體積明顯縮小。在了解患者的吸煙史后，胸外科謝曉副主任醫(yī)師與麻醉科討論后決定在手術(shù)中采用“免插管（Tubeless）”技術(shù)，既能縮短麻醉誘導(dǎo)時間，還能減少患者術(shù)后相應(yīng)的不適。
治療后腫瘤明顯縮小
近日，在胸外科、麻醉科的共同努力下，患者老王的免氣管插管左肺上葉肺癌根治術(shù)+氣管成形術(shù)過程順利，左肺上葉完整切除，左肺下葉得以完整保留。術(shù)后老王恢復(fù)順利，術(shù)后無明顯喉部疼痛等不適，老王及一家人對于肺癌手術(shù)和其他治療的擔(dān)憂焦慮完全消散。
