今年10月底，年過7旬的溫老伯無明顯征兆出現(xiàn)血尿的情況，B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位，故來到附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)泌尿外科尋求更好地救治。經(jīng)過CT檢查，提示溫老伯左腎腎癌并伴有左腎靜脈癌栓，考慮到患者的預后，潘雋瑋副主任醫(yī)師決定通過全腹膜外腹腔鏡技術(shù)為患者摘除腎癌及癌栓。
潘雋瑋表示：針對靜脈的操作本身并發(fā)癥發(fā)生率較高，要求較嚴格。而腫瘤侵及腎靜脈較浸潤其他方向更具危害，因為靜脈癌栓可意外發(fā)生脫落，導致肺栓塞，甚至死亡。腎癌靜脈取栓手術(shù)風險相對較大，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和精神的考驗也更艱巨。因為正常情況下下腔靜脈在人體右側(cè)，所以左側(cè)腎癌合并靜脈癌栓者手術(shù)較右側(cè)腎癌者更復雜艱難。
溫老伯就是這樣一位左側(cè)腎癌合并靜脈癌栓患者，雖然是0b期，但由于腹膜外空間較腹膜空間甚為狹窄，操作余地有限，因此全腹膜外途徑下腹腔鏡腎根治性切除聯(lián)合靜脈癌栓切除術(shù)難度極高。
近期，泌尿外科團隊為患者開展手術(shù)。通過反復研讀增強CT等影像，團隊決定采用全腹膜外入路為溫老伯切除左腎及靜脈癌栓。因為伴有癌栓的腎癌，周圍通常新生血管較豐富，粘連也較多。術(shù)中，在手術(shù)室和麻醉科的配合下，離斷左腎動脈后，于腹膜外狹小的間隙仔細分離左腎靜脈，避免擠壓。對于0b期的癌栓，分離區(qū)域鉆過腸系膜上動脈與主動脈夾角，直至下腔靜脈壁顯露確鑿。潘雋瑋副主任醫(yī)師術(shù)中通過腹腔超聲探頭影像，精準定位腎靜脈癌栓頂端位置，并于癌栓頂端遠處嚴密地離斷左腎靜脈。手術(shù)僅2小時，未輸血，術(shù)中術(shù)后幾無并發(fā)癥，并予輔助靶向藥物治療，術(shù)后一周，溫老伯順利出院。
