今年10月底，年過7旬的溫老伯無明顯征兆出現(xiàn)血尿的情況,，B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎占位,，故來到附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)泌尿外科尋求更好地救治。經(jīng)過CT檢查,，提示溫老伯左腎腎癌并伴有左腎靜脈癌栓,，考慮到患者的預(yù)后，潘雋瑋副主任醫(yī)師決定通過全腹膜外腹腔鏡技術(shù)為患者摘除腎癌及癌栓,。
潘雋瑋表示：針對靜脈的操作本身并發(fā)癥發(fā)生率較高,，要求較嚴(yán)格。而腫瘤侵及腎靜脈較浸潤其他方向更具危害,，因?yàn)殪o脈癌栓可意外發(fā)生脫落,，導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡,。腎癌靜脈取栓手術(shù)風(fēng)險相對較大,，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)和精神的考驗(yàn)也更艱巨。因?yàn)檎Ｇ闆r下下腔靜脈在人體右側(cè),，所以左側(cè)腎癌合并靜脈癌栓者手術(shù)較右側(cè)腎癌者更復(fù)雜艱難,。
溫老伯就是這樣一位左側(cè)腎癌合并靜脈癌栓患者，雖然是0b期,，但由于腹膜外空間較腹膜空間甚為狹窄,，操作余地有限，因此全腹膜外途徑下腹腔鏡腎根治性切除聯(lián)合靜脈癌栓切除術(shù)難度極高,。
近期,，泌尿外科團(tuán)隊為患者開展手術(shù),。通過反復(fù)研讀增強(qiáng)CT等影像，團(tuán)隊決定采用全腹膜外入路為溫老伯切除左腎及靜脈癌栓,。因?yàn)榘橛邪┧ǖ哪I癌,，周圍通常新生血管較豐富，粘連也較多,。術(shù)中,，在手術(shù)室和麻醉科的配合下，離斷左腎動脈后,，于腹膜外狹小的間隙仔細(xì)分離左腎靜脈,，避免擠壓。對于0b期的癌栓,，分離區(qū)域鉆過腸系膜上動脈與主動脈夾角，直至下腔靜脈壁顯露確鑿,。潘雋瑋副主任醫(yī)師術(shù)中通過腹腔超聲探頭影像,，精準(zhǔn)定位腎靜脈癌栓頂端位置，并于癌栓頂端遠(yuǎn)處嚴(yán)密地離斷左腎靜脈,。手術(shù)僅2小時,，未輸血，術(shù)中術(shù)后幾無并發(fā)癥,，并予輔助靶向藥物治療,，術(shù)后一周，溫老伯順利出院,。
