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5.5厘米大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤緊貼耳蝸神經(jīng),、面神經(jīng)和腦干生長(zhǎng),，導(dǎo)致患者右耳完全失聰。近日,，附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任樓美清團(tuán)隊(duì)為一位罕見(jiàn)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者成功切除了腫瘤,。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)病灶周?chē)窠?jīng)的精心保護(hù)之下，患者的右耳有效聽(tīng)力得以恢復(fù),，已經(jīng)能夠正常接打手機(jī)電話(huà)。

李女士在2023年下半年時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)頭暈和右耳聽(tīng)力下降的癥狀,。一開(kāi)始李女士沒(méi)太在意,，沒(méi)想到聽(tīng)力下降越發(fā)嚴(yán)重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其檢查后,，發(fā)現(xiàn)李女士的腦部存在占位,，疑似腦瘤，建議實(shí)施手術(shù),，并告知李女士由于腫瘤體積大,、與神經(jīng)黏連較緊密，可能發(fā)生面癱,、聽(tīng)力喪失等并發(fā)癥,。忐忑不安的李女士來(lái)到了附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科求助。此時(shí),，李女士的右耳已經(jīng)完全失去聽(tīng)力兩個(gè)月之久,。

神經(jīng)外科主任樓美清接診了李女士。核磁共振檢查結(jié)果顯示,，李女士的右側(cè)橋小腦角區(qū)域長(zhǎng)有一個(gè)巨大的聽(tīng)神經(jīng)瘤,，直徑達(dá)到了5.5厘米。 臨床上,，聽(tīng)神經(jīng)瘤根據(jù)其大小和位置可以分為四級(jí),。腫瘤大小超過(guò)3厘米并壓迫腦干即屬最高的四級(jí)分級(jí)。李女士的腫瘤大小更超四級(jí)標(biāo)準(zhǔn),，屬于較為罕見(jiàn)的巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤,。

“人的后腦勺（后顱窩）只有10厘米空間大小，她的腫瘤就占了一半多,，腫瘤和神經(jīng)及腦干的黏連程度可想而知,。”樓美清告訴記者，“這么大的聽(tīng)神經(jīng)瘤,，既要把腫瘤切除,，也要保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的功能，不發(fā)生術(shù)后面癱和失聰,，是極其困難的,。”

面對(duì)這一艱巨的挑戰(zhàn),，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了多次MDT討論,，對(duì)手術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟制訂了詳細(xì)的預(yù)案。參與討論的專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)：只要不是腫瘤起源的神經(jīng),，都必須盡力為患者保留,。即便眼下患者的右耳已經(jīng)失去聽(tīng)力，且術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)的希望不大,，但其耳蝸神經(jīng)依然是重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象,。

手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用枕下乙狀竇后入路開(kāi)始手術(shù),。在顯露橋小腦角后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緩慢釋放腦脊液，用超聲外科吸引器進(jìn)行腫瘤囊內(nèi)切除,，降低顱壓,。接下來(lái)是最困難的分離環(huán)節(jié)。聽(tīng)神經(jīng)瘤所在的橋小腦角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜,，除了腦干和小腦外,，還有耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)穿行其間,。且由于患者的腫瘤巨大,，交錯(cuò)的神經(jīng)已被壓迫成薄薄一層。切除腫瘤過(guò)程中,，需將這層神經(jīng)與之分離,，稍有不慎便可能損害神經(jīng)功能。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的護(hù)航下,，小心翼翼地用剝離子將腫瘤囊壁按照腫瘤下極,、橋臂、腫瘤上極,、腦干面的順序,，依次從面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)上分離，同時(shí)用超聲外科吸引器清除殘余腫瘤,。六個(gè)小時(shí)后,，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，未出現(xiàn)面癱,、腦脊液漏等并發(fā)癥,。7天后，患者順利出院,。

術(shù)后復(fù)查顯示,，李女士的腫瘤全部切除，面神經(jīng)功能也保留完好,。更令李女士驚喜的是其右耳聽(tīng)力逐漸恢復(fù),，甚至可以如發(fā)病前一般接打手機(jī)電話(huà)了。在經(jīng)歷了噩夢(mèng)般的失聰經(jīng)歷后,，李女士終于能夠重歸正常生活,。