5.5厘米大小的聽(tīng)神經(jīng)瘤緊貼耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和腦干生長(zhǎng)，導(dǎo)致患者右耳完全失聰。近日，附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任樓美清團(tuán)隊(duì)為一位罕見(jiàn)巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤患者成功切除了腫瘤。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)病灶周?chē)窠?jīng)的精心保護(hù)之下，患者的右耳有效聽(tīng)力得以恢復(fù)，已經(jīng)能夠正常接打手機(jī)電話(huà)。
李女士在2023年下半年時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)頭暈和右耳聽(tīng)力下降的癥狀。一開(kāi)始李女士沒(méi)太在意，沒(méi)想到聽(tīng)力下降越發(fā)嚴(yán)重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其檢查后，發(fā)現(xiàn)李女士的腦部存在占位，疑似腦瘤，建議實(shí)施手術(shù)，并告知李女士由于腫瘤體積大、與神經(jīng)黏連較緊密，可能發(fā)生面癱、聽(tīng)力喪失等并發(fā)癥。忐忑不安的李女士來(lái)到了附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科求助。此時(shí)，李女士的右耳已經(jīng)完全失去聽(tīng)力兩個(gè)月之久。
神經(jīng)外科主任樓美清接診了李女士。核磁共振檢查結(jié)果顯示，李女士的右側(cè)橋小腦角區(qū)域長(zhǎng)有一個(gè)巨大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，直徑達(dá)到了5.5厘米。 臨床上，聽(tīng)神經(jīng)瘤根據(jù)其大小和位置可以分為四級(jí)。腫瘤大小超過(guò)3厘米并壓迫腦干即屬最高的四級(jí)分級(jí)。李女士的腫瘤大小更超四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，屬于較為罕見(jiàn)的巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤。
“人的后腦勺（后顱窩）只有10厘米空間大小，她的腫瘤就占了一半多，腫瘤和神經(jīng)及腦干的黏連程度可想而知。”樓美清告訴記者，“這么大的聽(tīng)神經(jīng)瘤，既要把腫瘤切除，也要保留面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)的功能，不發(fā)生術(shù)后面癱和失聰，是極其困難的。”
面對(duì)這一艱巨的挑戰(zhàn)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了多次MDT討論，對(duì)手術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟制訂了詳細(xì)的預(yù)案。參與討論的專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)：只要不是腫瘤起源的神經(jīng)，都必須盡力為患者保留。即便眼下患者的右耳已經(jīng)失去聽(tīng)力，且術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)的希望不大，但其耳蝸神經(jīng)依然是重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象。
手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用枕下乙狀竇后入路開(kāi)始手術(shù)。在顯露橋小腦角后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緩慢釋放腦脊液，用超聲外科吸引器進(jìn)行腫瘤囊內(nèi)切除，降低顱壓。接下來(lái)是最困難的分離環(huán)節(jié)。聽(tīng)神經(jīng)瘤所在的橋小腦角區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，除了腦干和小腦外，還有耳蝸神經(jīng)、面神經(jīng)等神經(jīng)穿行其間。且由于患者的腫瘤巨大，交錯(cuò)的神經(jīng)已被壓迫成薄薄一層。切除腫瘤過(guò)程中，需將這層神經(jīng)與之分離，稍有不慎便可能損害神經(jīng)功能。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的護(hù)航下，小心翼翼地用剝離子將腫瘤囊壁按照腫瘤下極、橋臂、腫瘤上極、腦干面的順序，依次從面神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)上分離，同時(shí)用超聲外科吸引器清除殘余腫瘤。六個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返病房，未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏等并發(fā)癥。7天后，患者順利出院。
術(shù)后復(fù)查顯示，李女士的腫瘤全部切除，面神經(jīng)功能也保留完好。更令李女士驚喜的是其右耳聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，甚至可以如發(fā)病前一般接打手機(jī)電話(huà)了。在經(jīng)歷了噩夢(mèng)般的失聰經(jīng)歷后，李女士終于能夠重歸正常生活。
