有這樣一種特殊的人群，從小很容易出血，輕微磕碰的傷口就會(huì)血流不止，有的甚至還會(huì)發(fā)生自發(fā)性的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、內(nèi)臟器官出血，他們就是遺傳性出血性疾病——血友病患者，又被稱(chēng)為“玻璃人”。長(zhǎng)期患病者的全身大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等都會(huì)因?yàn)榉磸?fù)自發(fā)性出血引起的血腫、疼痛、關(guān)節(jié)破壞和活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致以關(guān)節(jié)畸形和僵直為特點(diǎn)的“血友病關(guān)節(jié)炎”。
從小就被診斷為A型血友病的馮先生很不幸便是這個(gè)特殊人群中的一員，盡管他年齡才40多歲，但關(guān)節(jié)出血病史已經(jīng)有30多年，特別是下肢關(guān)節(jié)嚴(yán)重病殘，右下肢已經(jīng)短縮，不得不在右足跟墊上6公分鞋墊才能站立，近年來(lái)只能依靠拐杖和電動(dòng)輪椅活動(dòng)。由于關(guān)節(jié)疼痛逐漸嚴(yán)重，給他的生活帶來(lái)了極大的困難。2023年10月，馮先生來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院骨科就診，經(jīng)骨科張偉濱主任和何川主任醫(yī)師討論分析后認(rèn)為，馮先生下肢多關(guān)節(jié)病損嚴(yán)重，需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
術(shù)前檢查評(píng)估顯示，馮先生的右髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)外旋嚴(yán)重受限；右側(cè)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外翻、旋轉(zhuǎn)畸形，伴骨缺損及半脫位。“相比于普通髖膝關(guān)節(jié)置換病例，血友病關(guān)節(jié)炎的置換手術(shù)難度更大，耗時(shí)更長(zhǎng)，圍手術(shù)期管理更復(fù)雜和精細(xì)。”何川醫(yī)生介紹。
馮先生入院后，骨科聯(lián)合血液內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、手術(shù)室等科進(jìn)行了多學(xué)科MDT會(huì)診，制定了嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的圍手術(shù)期管理方案和應(yīng)急預(yù)案，以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科王學(xué)鋒主任還特地為馮先生制定了一套精準(zhǔn)的凝血因子輸注計(jì)劃，確保圍手術(shù)期患者的凝血功能萬(wàn)無(wú)一失。
為取得最佳治療效果，經(jīng)反復(fù)斟酌后何川醫(yī)生決定采用一期完成右髖和右膝兩個(gè)部位的關(guān)節(jié)置換，并使用機(jī)器人系統(tǒng)輔助來(lái)提高手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性。這是國(guó)內(nèi)針對(duì)復(fù)雜血友病關(guān)節(jié)炎進(jìn)行機(jī)器人輔助下多關(guān)節(jié)置換的首次嘗試。這一術(shù)式未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，實(shí)際操作中可能存在技術(shù)難度和意外。何川醫(yī)生和機(jī)器人工程師先將馮先生術(shù)前的影像資料導(dǎo)入手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，構(gòu)建直觀而精確的3D數(shù)字化模型，通過(guò)預(yù)演手術(shù)過(guò)程，解決了同側(cè)肢體多關(guān)節(jié)機(jī)器人手術(shù)的一系列技術(shù)難題。
術(shù)中，何川醫(yī)生針對(duì)馮先生嚴(yán)重的髖膝關(guān)節(jié)畸形情況，在團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，行機(jī)器人輔助下多關(guān)節(jié)置換術(shù)，一次手術(shù)完成右髖和右膝兩個(gè)部位的關(guān)節(jié)置換，避免馮先生漫長(zhǎng)的康復(fù)周期。
術(shù)后攝片顯示假體位置非常好，馮先生第二天便下地開(kāi)始康復(fù)鍛煉。2024年1月19日，馮先生再次來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院復(fù)診。經(jīng)過(guò)術(shù)后6周的康復(fù)，他笑著說(shuō)“終于能不扶拐杖直立行走了，右腳也不用再墊增高墊了！以前行走時(shí)的疼痛也逐漸消失了。”開(kāi)心的馮先生堅(jiān)持把錦旗送到骨科病房，以表達(dá)對(duì)整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)的感謝。
