“我來醫(yī)院看眼睛,，沒想到還有內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)來查房,。”在上海市第一人民醫(yī)院眼科病房,，47歲的張女士很意外,。她是一名“老糖友”，因雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）導(dǎo)致視力喪失,。
如張女士這般的患者還有很多,。在我國，糖尿病患者數(shù)量龐大,，與之相關(guān)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者健康,，DR正是其一。這種由糖尿病引起的嚴(yán)重,、難逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病,，也是工作人群致盲的主要原因。研究數(shù)據(jù)顯示,，病程超過15年的糖尿病患者患DR的概率近85%,；當(dāng)病程超過20年，患病率則幾乎達(dá)到100%,。
“全科一張床”,，提升診療效率
“患者雙眼情況很差，若想保存視力,，必須做玻璃體切割手術(shù),。”市一醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、眼底及視網(wǎng)膜科主任劉堃提到的患者正是張女士,。
手術(shù)迫在眉睫,，可入院前空腹血糖卻提示,，她的血糖達(dá)到17.8毫摩爾/升,，接近正常值的三倍，不符合手術(shù)條件,。先到內(nèi)分泌科住院控糖再到眼科手術(shù),？診療時間延長會不會加重視力減退？正在張女士憂心之際,，劉堃提供了一個解決方案：醫(yī)院新開的糖尿病眼病融合病房,，可一站式解決這兩個問題。
劉堃在接受采訪時介紹,，許多DR患者進(jìn)展到晚期,，往往全身合并癥多，手術(shù)難度和圍手術(shù)期安全成為巨大挑戰(zhàn),。按照傳統(tǒng)診療流程,，患者需先到內(nèi)分泌科住院評估并發(fā)癥、控制血糖,，待全身狀態(tài)穩(wěn)定后再到眼科住院接受眼科治療,，如此一來，不僅治療周期長,、醫(yī)療花費大,，患者的就醫(yī)體驗也不佳。
“我們想要突破這種相對單一的就診模式,，圍繞患者的需求來整合資源,，發(fā)揮綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢?！苯?jīng)過前期籌劃,，劉堃與市一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王育璠一拍即合，“先不談其他,，把事情做起來,。”
在眼科病房,，張女士得到了兩個團(tuán)隊的精心治療,。僅用時2天，她的血糖便達(dá)標(biāo)了,。很快,，劉堃團(tuán)隊為其進(jìn)行了手術(shù)，清除玻璃體腔內(nèi)的積血,，成功保存了張女士的視力,。
如今,，市一醫(yī)院眼科遵循“全科一張床”的模式，簡言之,，有多少需要融合診療的患者,，科室便可提供多少張融合病床。截至目前,，已有26位患者體驗融合服務(wù),，平均住院天數(shù)4.5天，較以往縮短了近三分之一,。除劉堃團(tuán)隊外,，眼科多個醫(yī)療組也加入進(jìn)來，為復(fù)雜糖尿病眼病患者保駕護(hù)航,，大幅度提升診療效率,。
防治關(guān)口前移，實現(xiàn)一站式管理
開設(shè)糖尿病眼病融合病房的意義不僅于此,，防治關(guān)口前移后,，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)，能為患者提供的醫(yī)療服務(wù)還有很多,。
53歲的王先生因右眼脹痛伴黑影遮擋,，專程從外省來滬找到劉堃。檢查發(fā)現(xiàn),，他的右眼前房積血,、虹膜粗大新生血管、玻璃體腔大量積血,。
“我曾在外院接受過多次眼科手術(shù),，無奈血糖波動且眼部病變重，導(dǎo)致眼部手術(shù)治療效果不理想,，病情始終反復(fù),。”入院當(dāng)天,，王先生眼痛難忍,，輾轉(zhuǎn)難眠。眼科與內(nèi)分泌科兩個團(tuán)隊積極協(xié)同救治,，并在術(shù)后由兩個團(tuán)隊的醫(yī)生,、臨床藥師和血糖管理專職護(hù)士一起開展聯(lián)合查房。
“感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的精心治療,，我在術(shù)后第一天便順利出院,。”令王先生沒想到的是，除了解決了眼病的煩心事,，內(nèi)分泌科還為他預(yù)警了其他健康隱患,。
“除糖尿病眼底病變外，團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病腎臟病變,、冠心病,、高脂血癥等情況?！蓖跤[說,，通過持續(xù)血糖監(jiān)測，團(tuán)隊同時發(fā)現(xiàn)王先生夜間存在未感知的低血糖情況,，經(jīng)過積極調(diào)整治療方案，目前他的血糖趨于平穩(wěn),，而其他疾病也在一站式管理中,。
嘗試不止于此。在糖尿病眼病融合病房開設(shè)前,，眼科還與內(nèi)分泌科共同開設(shè)糖尿病眼病血糖管理門診,。患者經(jīng)眼科檢查及評估后,，由內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行代謝評估并調(diào)整治療方案,，專職護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)及隨訪，藥師對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo),，為糖尿病眼病患者提供全方位服務(wù),。
“很多時候，患者看病存在‘時差’,?！蓖跤[告訴記者，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)眼病并找到眼科時已相對較晚,，而在內(nèi)分泌科,，不少患者還未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，正是提前介入管理的好時機(jī),，如此治病獲益會更大,。
記者在采訪中了解到，今年3月,，市一醫(yī)院糖尿病眼病血糖管理門診還將全新升級,，成立糖尿病眼病MDT專家門診，由眼科醫(yī)生,、內(nèi)分泌科醫(yī)生,、臨床藥師共同坐診，為患者把關(guān)病情，實現(xiàn)一站式服務(wù),、全方位診療,。
