“我來(lái)醫(yī)院看眼睛，沒(méi)想到還有內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)來(lái)查房。”在上海市第一人民醫(yī)院眼科病房，47歲的張女士很意外。她是一名“老糖友”，因雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）導(dǎo)致視力喪失。
如張女士這般的患者還有很多。在我國(guó)，糖尿病患者數(shù)量龐大，與之相關(guān)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者健康，DR正是其一。這種由糖尿病引起的嚴(yán)重、難逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，也是工作人群致盲的主要原因。研究數(shù)據(jù)顯示，病程超過(guò)15年的糖尿病患者患DR的概率近85%；當(dāng)病程超過(guò)20年，患病率則幾乎達(dá)到100%。
“全科一張床”，提升診療效率
“患者雙眼情況很差，若想保存視力，必須做玻璃體切割手術(shù)。”市一醫(yī)院眼科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、眼底及視網(wǎng)膜科主任劉堃提到的患者正是張女士。
手術(shù)迫在眉睫，可入院前空腹血糖卻提示，她的血糖達(dá)到17.8毫摩爾/升，接近正常值的三倍，不符合手術(shù)條件。先到內(nèi)分泌科住院控糖再到眼科手術(shù)？診療時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)不會(huì)加重視力減退？正在張女士憂心之際，劉堃提供了一個(gè)解決方案：醫(yī)院新開(kāi)的糖尿病眼病融合病房，可一站式解決這兩個(gè)問(wèn)題。
劉堃在接受采訪時(shí)介紹，許多DR患者進(jìn)展到晚期，往往全身合并癥多，手術(shù)難度和圍手術(shù)期安全成為巨大挑戰(zhàn)。按照傳統(tǒng)診療流程，患者需先到內(nèi)分泌科住院評(píng)估并發(fā)癥、控制血糖，待全身狀態(tài)穩(wěn)定后再到眼科住院接受眼科治療，如此一來(lái)，不僅治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)大，患者的就醫(yī)體驗(yàn)也不佳。
“我們想要突破這種相對(duì)單一的就診模式，圍繞患者的需求來(lái)整合資源，發(fā)揮綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。”經(jīng)過(guò)前期籌劃，劉堃與市一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任王育璠一拍即合，“先不談其他，把事情做起來(lái)。”
在眼科病房，張女士得到了兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的精心治療。僅用時(shí)2天，她的血糖便達(dá)標(biāo)了。很快，劉堃團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了手術(shù)，清除玻璃體腔內(nèi)的積血，成功保存了張女士的視力。
如今，市一醫(yī)院眼科遵循“全科一張床”的模式，簡(jiǎn)言之，有多少需要融合診療的患者，科室便可提供多少?gòu)埲诤喜〈病＝刂聊壳埃延?6位患者體驗(yàn)融合服務(wù)，平均住院天數(shù)4.5天，較以往縮短了近三分之一。除劉堃團(tuán)隊(duì)外，眼科多個(gè)醫(yī)療組也加入進(jìn)來(lái)，為復(fù)雜糖尿病眼病患者保駕護(hù)航，大幅度提升診療效率。
防治關(guān)口前移，實(shí)現(xiàn)一站式管理
開(kāi)設(shè)糖尿病眼病融合病房的意義不僅于此，防治關(guān)口前移后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，能為患者提供的醫(yī)療服務(wù)還有很多。
53歲的王先生因右眼脹痛伴黑影遮擋，專程從外省來(lái)滬找到劉堃。檢查發(fā)現(xiàn)，他的右眼前房積血、虹膜粗大新生血管、玻璃體腔大量積血。
“我曾在外院接受過(guò)多次眼科手術(shù)，無(wú)奈血糖波動(dòng)且眼部病變重，導(dǎo)致眼部手術(shù)治療效果不理想，病情始終反復(fù)。”入院當(dāng)天，王先生眼痛難忍，輾轉(zhuǎn)難眠。眼科與內(nèi)分泌科兩個(gè)團(tuán)隊(duì)積極協(xié)同救治，并在術(shù)后由兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生、臨床藥師和血糖管理專職護(hù)士一起開(kāi)展聯(lián)合查房。
“感謝醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，我在術(shù)后第一天便順利出院。”令王先生沒(méi)想到的是，除了解決了眼病的煩心事，內(nèi)分泌科還為他預(yù)警了其他健康隱患。
“除糖尿病眼底病變外，團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病腎臟病變、冠心病、高脂血癥等情況。”王育璠說(shuō)，通過(guò)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，團(tuán)隊(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)王先生夜間存在未感知的低血糖情況，經(jīng)過(guò)積極調(diào)整治療方案，目前他的血糖趨于平穩(wěn)，而其他疾病也在一站式管理中。
嘗試不止于此。在糖尿病眼病融合病房開(kāi)設(shè)前，眼科還與內(nèi)分泌科共同開(kāi)設(shè)糖尿病眼病血糖管理門診。患者經(jīng)眼科檢查及評(píng)估后，由內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行代謝評(píng)估并調(diào)整治療方案，專職護(hù)士進(jìn)行生活方式指導(dǎo)及隨訪，藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為糖尿病眼病患者提供全方位服務(wù)。
“很多時(shí)候，患者看病存在‘時(shí)差’。”王育璠告訴記者，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)眼病并找到眼科時(shí)已相對(duì)較晚，而在內(nèi)分泌科，不少患者還未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，正是提前介入管理的好時(shí)機(jī)，如此治病獲益會(huì)更大。
記者在采訪中了解到，今年3月，市一醫(yī)院糖尿病眼病血糖管理門診還將全新升級(jí)，成立糖尿病眼病MDT專家門診，由眼科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、臨床藥師共同坐診，為患者把關(guān)病情，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)、全方位診療。
