年輕患者因胸痛就醫(yī),，被診斷為兇險(xiǎn)的“胸腹主動(dòng)脈夾層”,，而在進(jìn)一步檢查后又發(fā)現(xiàn)其血管竟同時(shí)存在4種主動(dòng)脈弓畸形,，猶如一顆“引線”錯(cuò)亂的“不定時(shí)炸彈”。面對(duì)這一困境,，日前,，上海市第一人民醫(yī)院血管外科（北）主任孟慶友團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室護(hù)理組的協(xié)助下,，歷經(jīng)7個(gè)小時(shí),，在雜交手術(shù)室里為患者成功完成手術(shù)，挽救了患者的生命,。
近日,，在一次家庭聚餐時(shí)，患者小張突發(fā)胸痛,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為胸腹主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈弓畸形，治療難度極大,。經(jīng)多方問診,，小張來到了上海市第一人民醫(yī)院求助。
孟慶友團(tuán)隊(duì)接診小張后,，為其進(jìn)行了主動(dòng)脈CTA檢查,。檢查結(jié)果顯示，小張的胸腹主動(dòng)脈夾層診斷明確,，且血壓高,、心率快，隨時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn),。更為棘手的是,，小張同時(shí)合并四種主動(dòng)脈弓畸形：右位主動(dòng)脈弓、迷走右鎖骨下,、迷走左鎖骨下以及雙側(cè)頸總動(dòng)脈異位,。
醫(yī)生介紹，普通人群主動(dòng)脈弓自心臟發(fā)出后偏在左邊,，依次發(fā)出三根動(dòng)脈：頭臂干（右頸總鎖骨和右鎖骨下動(dòng)脈共干）,、左頸總、左鎖骨下,，俗稱“三根毛”,。而小張先天就有“四根毛”：右鎖骨下動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出，且主動(dòng)脈自心臟發(fā)出后偏右,。另外,，“四根毛”發(fā)出的順序也發(fā)生了錯(cuò)亂，依次發(fā)出左頸總動(dòng)脈,、右頸總動(dòng)脈,、右鎖骨下動(dòng)脈,、左鎖骨下動(dòng)脈。
“當(dāng)時(shí)的情況非常兇險(xiǎn),，胸腹主動(dòng)脈夾層原本就像一個(gè)不定時(shí)炸彈,，如果不做手術(shù)，隨時(shí)可能致命,?！泵蠎c友說，患者同時(shí)存在4種主動(dòng)脈弓畸形,，好比這個(gè)炸彈的引線被全部打亂,，手術(shù)難度更大。
專家團(tuán)隊(duì)在快速討論后,，決定先為小張控制血壓和心率,，完善各類檢查，兩天后進(jìn)行“雜交手術(shù)”,。雜交手術(shù)比微創(chuàng)手術(shù)的花費(fèi)少,，又比開放手術(shù)的創(chuàng)傷小，可以在保證手術(shù)效果的同時(shí),，加速患者術(shù)后康復(fù),，幫助其盡快恢復(fù)正常生活。
相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式,，雜交手術(shù)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的要求更高,，多種血管畸形更為手術(shù)平添了大量難題：小張的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈都需要干預(yù)，左側(cè)下肢動(dòng)脈由于夾層真腔被壓迫無法置管,，而右側(cè)下肢動(dòng)脈需要術(shù)中操作使用,，術(shù)中如何進(jìn)行動(dòng)脈置管監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)血壓？小張適宜穿刺的右側(cè)髂動(dòng)脈已被夾層侵犯,，如何超選至真腔并保證放置鞘管時(shí)夾層不破裂,？為此，團(tuán)隊(duì)開展了多次討論,，為手術(shù)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和步驟制訂了詳細(xì)的預(yù)案,。
手術(shù)當(dāng)日，主刀團(tuán)隊(duì)以精湛的技術(shù)和默契的配合克服了一個(gè)個(gè)困難,，麻醉團(tuán)隊(duì)全程監(jiān)測(cè),，確保患者在手術(shù)過程中的血壓和心率平穩(wěn),。經(jīng)過7個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn),，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)后重癥團(tuán)隊(duì)接力，密切關(guān)注其生命體征,。在脫下30多斤的防輻射鉛醫(yī)服后,，所有醫(yī)生的衣服都被汗浸透了。手術(shù)次日,，小張順利拔除氣管插管,，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房,。術(shù)后復(fù)查CTA提示主動(dòng)脈支架隔絕效果良好,，兩個(gè)橋血管通暢。截至發(fā)稿時(shí),，患者已順利康復(fù)出院,。
