年輕患者因胸痛就醫(yī)，被診斷為兇險的“胸腹主動脈夾層”，而在進一步檢查后又發(fā)現(xiàn)其血管竟同時存在4種主動脈弓畸形，猶如一顆“引線”錯亂的“不定時炸彈”。面對這一困境，日前，上海市第一人民醫(yī)院血管外科（北）主任孟慶友團隊在麻醉科、手術室護理組的協(xié)助下，歷經7個小時，在雜交手術室里為患者成功完成手術，挽救了患者的生命。
近日，在一次家庭聚餐時，患者小張突發(fā)胸痛，在當?shù)蒯t(yī)院被確診為胸腹主動脈夾層合并主動脈弓畸形，治療難度極大。經多方問診，小張來到了上海市第一人民醫(yī)院求助。
孟慶友團隊接診小張后，為其進行了主動脈CTA檢查。檢查結果顯示，小張的胸腹主動脈夾層診斷明確，且血壓高、心率快，隨時有破裂風險。更為棘手的是，小張同時合并四種主動脈弓畸形：右位主動脈弓、迷走右鎖骨下、迷走左鎖骨下以及雙側頸總動脈異位。
醫(yī)生介紹，普通人群主動脈弓自心臟發(fā)出后偏在左邊，依次發(fā)出三根動脈：頭臂干（右頸總鎖骨和右鎖骨下動脈共干）、左頸總、左鎖骨下，俗稱“三根毛”。而小張先天就有“四根毛”：右鎖骨下動脈直接從主動脈弓發(fā)出，且主動脈自心臟發(fā)出后偏右。另外，“四根毛”發(fā)出的順序也發(fā)生了錯亂，依次發(fā)出左頸總動脈、右頸總動脈、右鎖骨下動脈、左鎖骨下動脈。
“當時的情況非常兇險，胸腹主動脈夾層原本就像一個不定時炸彈，如果不做手術，隨時可能致命。”孟慶友說，患者同時存在4種主動脈弓畸形，好比這個炸彈的引線被全部打亂，手術難度更大。
專家團隊在快速討論后，決定先為小張控制血壓和心率，完善各類檢查，兩天后進行“雜交手術”。雜交手術比微創(chuàng)手術的花費少，又比開放手術的創(chuàng)傷小，可以在保證手術效果的同時，加速患者術后康復，幫助其盡快恢復正常生活。
相對傳統(tǒng)的手術方式，雜交手術對醫(yī)療團隊的要求更高，多種血管畸形更為手術平添了大量難題：小張的雙側鎖骨下動脈都需要干預，左側下肢動脈由于夾層真腔被壓迫無法置管，而右側下肢動脈需要術中操作使用，術中如何進行動脈置管監(jiān)測實時血壓？小張適宜穿刺的右側髂動脈已被夾層侵犯，如何超選至真腔并保證放置鞘管時夾層不破裂？為此，團隊開展了多次討論，為手術的各個關鍵環(huán)節(jié)和步驟制訂了詳細的預案。
手術當日，主刀團隊以精湛的技術和默契的配合克服了一個個困難，麻醉團隊全程監(jiān)測，確保患者在手術過程中的血壓和心率平穩(wěn)。經過7個多小時的奮戰(zhàn)，手術順利結束，術后重癥團隊接力，密切關注其生命體征。在脫下30多斤的防輻射鉛醫(yī)服后，所有醫(yī)生的衣服都被汗浸透了。手術次日，小張順利拔除氣管插管，各項指標平穩(wěn)，轉入普通病房。術后復查CTA提示主動脈支架隔絕效果良好，兩個橋血管通暢。截至發(fā)稿時，患者已順利康復出院。
