李大爺（化名）2個(gè)月前排便后自覺肛門腫物突出，自認(rèn)為是痔瘡，并沒有在意。最近2個(gè)星期，腫物脫出更加嚴(yán)重，走路也不舒服，同時(shí)伴有肛門出血。這下李大爺擔(dān)心了，怕是得了壞毛病。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的專家們發(fā)現(xiàn)，李大爺?shù)母亻T腫物脫出便血不是痔瘡、不是癌，竟是結(jié)直腸息肉中的“伏地魔”——側(cè)向發(fā)育型腫瘤。側(cè)向發(fā)育型腫瘤與大腸癌的關(guān)系密切，比息肉腺瘤有更高的惡變潛能。
少見的大范圍病灶！專家使出“殺手锏”
發(fā)現(xiàn)尷尬的毛病后，李大爺最初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了腸鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，肛管至直腸4厘米范圍內(nèi)環(huán)周彌漫性結(jié)節(jié)樣增生，考慮側(cè)向發(fā)育型腫瘤，累及齒狀線。活檢病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。檢查結(jié)果出來，診斷明確了，可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生卻犯了難，如此大范圍的良性腫瘤似乎比惡性腫瘤更棘手。一方面，沒法像低位直腸癌手術(shù)那樣“一鍋端”，另一方面，腫瘤剝離后的巨大創(chuàng)面勢(shì)必帶來出血、感染、甚至肛門狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。
在仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科，副主任醫(yī)師俞旻皓發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)闹蹦c側(cè)向發(fā)育型腫瘤確實(shí)少見，病灶范圍大，已擴(kuò)展至環(huán)周，惡變風(fēng)險(xiǎn)高。既要完整切除腫瘤，又要保留肛門的形態(tài)和功能，手術(shù)極富挑戰(zhàn)！
在經(jīng)過充分的檢查評(píng)估后，俞旻皓使出了“殺手锏”，為李大爺施行了經(jīng)肛門直腸腫瘤切除手術(shù)，依靠多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，俞旻皓在術(shù)中始終注意解剖層次的充分游離和顯露，特別是括約肌的保護(hù)，成功完整剝離了腫瘤，并完成近端直腸與遠(yuǎn)端肛管的確切吻合。
手術(shù)耗時(shí)約45分鐘，僅少量出血，李大爺術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)明顯肛門出血、感染等情況，病理提示已是癌前病變，但慶幸的是得到了及時(shí)處理。近日門診復(fù)查，李大爺?shù)膭?chuàng)面已愈合，血紅蛋白也恢復(fù)了正常。
病因尚不明確，這個(gè)癌前病變很隱匿
結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是一類起源于大腸黏膜的非息肉樣腫瘤病變。該類病變一般沿腸壁周圍橫向生長，側(cè)向擴(kuò)展為直徑≥10毫米的扁平型腫瘤，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變。
然而，這種疾病的病因尚不明確。俞旻皓解釋，慢性炎性腸病、腸息肉病史、家族性腺瘤性息肉病等是患該病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，“結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床表現(xiàn)一般較為隱匿，多為無癥狀或非特異性癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉、或者便血、貧血甚至腸梗阻等情況。”
即便是良性結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，在數(shù)年內(nèi)也有可能演變?yōu)檫M(jìn)展期結(jié)直腸癌。因此，早期準(zhǔn)確識(shí)別側(cè)向發(fā)育型腫瘤，在其進(jìn)展為惡性病變前，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，是降低結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率的關(guān)鍵。結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤治療方式主要有內(nèi)鏡下切除治療和外科手術(shù)，具體治療方式因病灶大小、部位而各異。
