李大爺（化名）2個(gè)月前排便后自覺(jué)肛門(mén)腫物突出,，自認(rèn)為是痔瘡,，并沒(méi)有在意。最近2個(gè)星期,，腫物脫出更加嚴(yán)重,，走路也不舒服，同時(shí)伴有肛門(mén)出血,。這下李大爺擔(dān)心了,，怕是得了壞毛病。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的專(zhuān)家們發(fā)現(xiàn),，李大爺?shù)母亻T(mén)腫物脫出便血不是痔瘡,、不是癌，竟是結(jié)直腸息肉中的“伏地魔”——側(cè)向發(fā)育型腫瘤,。側(cè)向發(fā)育型腫瘤與大腸癌的關(guān)系密切,，比息肉腺瘤有更高的惡變潛能。
少見(jiàn)的大范圍病灶,！專(zhuān)家使出“殺手锏”
發(fā)現(xiàn)尷尬的毛病后,，李大爺最初在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了腸鏡檢查。檢查發(fā)現(xiàn),，肛管至直腸4厘米范圍內(nèi)環(huán)周彌漫性結(jié)節(jié)樣增生,，考慮側(cè)向發(fā)育型腫瘤，累及齒狀線,?；顧z病理為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,。檢查結(jié)果出來(lái),，診斷明確了，可當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生卻犯了難,，如此大范圍的良性腫瘤似乎比惡性腫瘤更棘手,。一方面，沒(méi)法像低位直腸癌手術(shù)那樣“一鍋端”,，另一方面,，腫瘤剝離后的巨大創(chuàng)面勢(shì)必帶來(lái)出血、感染,、甚至肛門(mén)狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥,。
在仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科，副主任醫(yī)師俞旻皓發(fā)現(xiàn)李大爺?shù)闹蹦c側(cè)向發(fā)育型腫瘤確實(shí)少見(jiàn),，病灶范圍大,，已擴(kuò)展至環(huán)周,，惡變風(fēng)險(xiǎn)高。既要完整切除腫瘤,，又要保留肛門(mén)的形態(tài)和功能,，手術(shù)極富挑戰(zhàn)！
在經(jīng)過(guò)充分的檢查評(píng)估后,，俞旻皓使出了“殺手锏”,，為李大爺施行了經(jīng)肛門(mén)直腸腫瘤切除手術(shù)，依靠多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，俞旻皓在術(shù)中始終注意解剖層次的充分游離和顯露,，特別是括約肌的保護(hù)，成功完整剝離了腫瘤,，并完成近端直腸與遠(yuǎn)端肛管的確切吻合,。
手術(shù)耗時(shí)約45分鐘，僅少量出血,，李大爺術(shù)后恢復(fù)順利,，未出現(xiàn)明顯肛門(mén)出血、感染等情況,，病理提示已是癌前病變,，但慶幸的是得到了及時(shí)處理。近日門(mén)診復(fù)查,，李大爺?shù)膭?chuàng)面已愈合,，血紅蛋白也恢復(fù)了正常。
病因尚不明確,，這個(gè)癌前病變很隱匿
結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是一類(lèi)起源于大腸黏膜的非息肉樣腫瘤病變,。該類(lèi)病變一般沿腸壁周?chē)鷻M向生長(zhǎng)，側(cè)向擴(kuò)展為直徑≥10毫米的扁平型腫瘤,，被認(rèn)為是結(jié)直腸癌的癌前病變,。
然而，這種疾病的病因尚不明確,。俞旻皓解釋?zhuān)匝仔阅c病,、腸息肉病史、家族性腺瘤性息肉病等是患該病的高風(fēng)險(xiǎn)因素,，“結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床表現(xiàn)一般較為隱匿，多為無(wú)癥狀或非特異性癥狀,，隨著腫瘤的增大,，可出現(xiàn)腹脹、腹痛,、腹瀉,、或者便血,、貧血甚至腸梗阻等情況?！?/p>
即便是良性結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤,，在數(shù)年內(nèi)也有可能演變?yōu)檫M(jìn)展期結(jié)直腸癌。因此,，早期準(zhǔn)確識(shí)別側(cè)向發(fā)育型腫瘤,，在其進(jìn)展為惡性病變前，進(jìn)行及時(shí)干預(yù),，是降低結(jié)直腸癌相關(guān)死亡率的關(guān)鍵,。結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤治療方式主要有內(nèi)鏡下切除治療和外科手術(shù)，具體治療方式因病灶大小,、部位而各異,。
