現(xiàn)年54歲的李女士從外地來滬就醫(yī),。早在十余年前，患者李女士在無意中發(fā)現(xiàn)右乳房下的前胸壁處有一包塊,，由于包塊不疼不癢,，也不影響李女士日常工作和生活，就沒有前往醫(yī)院就診,。隨后在七年前的一次體檢中,，李女士發(fā)現(xiàn)胸壁包塊大小4*5cm，毫無不適,，也就并未處理,。但從去年開始，患者李女士發(fā)現(xiàn)這個包塊逐漸增大,，這下引起了李女士的警惕,，故前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT檢查提示胸壁包塊大小約6*6cm,，同時左肺下葉出現(xiàn)了一枚磨玻璃結(jié)節(jié),。
患者李女士和家屬為了這個新出現(xiàn)的情況曾前往多家醫(yī)院就診，由于胸壁腫瘤切除需要進(jìn)行胸壁重建,，手術(shù)難度較大,，同時患者李女士又有肺部腫瘤,，最終輾轉(zhuǎn)找到上海市第六人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師吳偉銘。吳偉銘醫(yī)生仔細(xì)詢問了李女士的病史,，為其進(jìn)行體格檢查并閱讀患者一系列影像資料后,，當(dāng)即安排了住院。待李女士住院完善檢查后,，胸外科團(tuán)隊進(jìn)行科室內(nèi)疑難病例討論,。
胸外科楊異主任在聽取病史匯報，查看檢查結(jié)果后,，認(rèn)為患者右側(cè)胸壁腫瘤逐漸增大,，考慮惡性可能大，同時患者左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)也極有可能為早期肺癌,，兩者均需要進(jìn)行手術(shù)治療,。據(jù)吳偉銘醫(yī)生介紹，胸壁腫瘤切除,、胸壁重建及肺結(jié)節(jié)手術(shù)均為大手術(shù),，一般需分期進(jìn)行，這是由于無論是肺癌手術(shù)和胸壁腫瘤手術(shù)都會使患者呼吸功能受損,，而且患者又是雙側(cè)病變，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥,。但結(jié)合患者身體狀況,、心肺功能檢查結(jié)果，以及依托我院胸外科成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和胸壁重建技術(shù),，楊異主任和吳偉銘醫(yī)生決定同期進(jìn)行微創(chuàng)胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除+微創(chuàng)小切口右側(cè)胸壁腫瘤切除,、胸壁重建手術(shù)。在楊異主任,、吳偉銘醫(yī)生團(tuán)隊的精心安排及細(xì)致手術(shù)下,，成功完成手術(shù)。術(shù)后病理證實患者右側(cè)胸壁包塊為軟骨肉瘤,，左下肺浸潤型肺腺癌,。術(shù)后，患者李女士恢復(fù)良好,，沒有出現(xiàn)呼吸功能存在障礙的表現(xiàn),，術(shù)后一周即順利出院。
圖4：患者手術(shù)后胸部X線檢查結(jié)果
據(jù)胸外科楊異主任介紹,，相較于肺磨玻璃結(jié)節(jié),，胸壁腫瘤發(fā)病率不高，兩者疾病在同一病例上發(fā)生更是較為罕見,。目前,，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)治療在我院已十分成熟,，是我院常規(guī)開展的臨床工作。胸壁腫瘤可位于胸壁任何部位,，有些初期可無癥狀,，有些存在胸壁疼痛的表現(xiàn)。楊異主任提醒,，患者一旦發(fā)現(xiàn)胸壁包塊,，應(yīng)盡早就診，否則腫瘤發(fā)展,，手術(shù)往往需要擴(kuò)大切除,，增加手術(shù)切除及重建難度。胸壁腫瘤初次手術(shù)切除情況對預(yù)后極其重要,，切除范圍及重建需要豐富經(jīng)驗,。對于胸壁腫瘤的診治也是我院胸外科特色之一，獨到的普適性胸壁重建技術(shù)惠及大量來自全國各地的疑難胸壁病變患者,。目前我院胸外科在胸壁腫瘤的收治方面逐年增多,，年手術(shù)量近百例，手術(shù)效果良好,，術(shù)后隨訪滿意度好,。
