現(xiàn)年54歲的李女士從外地來(lái)滬就醫(yī)。早在十余年前，患者李女士在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳房下的前胸壁處有一包塊，由于包塊不疼不癢，也不影響李女士日常工作和生活，就沒(méi)有前往醫(yī)院就診。隨后在七年前的一次體檢中，李女士發(fā)現(xiàn)胸壁包塊大小4*5cm，毫無(wú)不適，也就并未處理。但從去年開(kāi)始，患者李女士發(fā)現(xiàn)這個(gè)包塊逐漸增大，這下引起了李女士的警惕，故前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，CT檢查提示胸壁包塊大小約6*6cm，同時(shí)左肺下葉出現(xiàn)了一枚磨玻璃結(jié)節(jié)。
患者李女士和家屬為了這個(gè)新出現(xiàn)的情況曾前往多家醫(yī)院就診，由于胸壁腫瘤切除需要進(jìn)行胸壁重建，手術(shù)難度較大，同時(shí)患者李女士又有肺部腫瘤，最終輾轉(zhuǎn)找到上海市第六人民醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師吳偉銘。吳偉銘醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)了李女士的病史，為其進(jìn)行體格檢查并閱讀患者一系列影像資料后，當(dāng)即安排了住院。待李女士住院完善檢查后，胸外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行科室內(nèi)疑難病例討論。
胸外科楊異主任在聽(tīng)取病史匯報(bào)，查看檢查結(jié)果后，認(rèn)為患者右側(cè)胸壁腫瘤逐漸增大，考慮惡性可能大，同時(shí)患者左下肺磨玻璃結(jié)節(jié)也極有可能為早期肺癌，兩者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。據(jù)吳偉銘醫(yī)生介紹，胸壁腫瘤切除、胸壁重建及肺結(jié)節(jié)手術(shù)均為大手術(shù)，一般需分期進(jìn)行，這是由于無(wú)論是肺癌手術(shù)和胸壁腫瘤手術(shù)都會(huì)使患者呼吸功能受損，而且患者又是雙側(cè)病變，術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥。但結(jié)合患者身體狀況、心肺功能檢查結(jié)果，以及依托我院胸外科成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和胸壁重建技術(shù)，楊異主任和吳偉銘醫(yī)生決定同期進(jìn)行微創(chuàng)胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除+微創(chuàng)小切口右側(cè)胸壁腫瘤切除、胸壁重建手術(shù)。在楊異主任、吳偉銘醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精心安排及細(xì)致手術(shù)下，成功完成手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)患者右側(cè)胸壁包塊為軟骨肉瘤，左下肺浸潤(rùn)型肺腺癌。術(shù)后，患者李女士恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸功能存在障礙的表現(xiàn)，術(shù)后一周即順利出院。
圖4：患者手術(shù)后胸部X線檢查結(jié)果
據(jù)胸外科楊異主任介紹，相較于肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸壁腫瘤發(fā)病率不高，兩者疾病在同一病例上發(fā)生更是較為罕見(jiàn)。目前，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)治療在我院已十分成熟，是我院常規(guī)開(kāi)展的臨床工作。胸壁腫瘤可位于胸壁任何部位，有些初期可無(wú)癥狀，有些存在胸壁疼痛的表現(xiàn)。楊異主任提醒，患者一旦發(fā)現(xiàn)胸壁包塊，應(yīng)盡早就診，否則腫瘤發(fā)展，手術(shù)往往需要擴(kuò)大切除，增加手術(shù)切除及重建難度。胸壁腫瘤初次手術(shù)切除情況對(duì)預(yù)后極其重要，切除范圍及重建需要豐富經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于胸壁腫瘤的診治也是我院胸外科特色之一，獨(dú)到的普適性胸壁重建技術(shù)惠及大量來(lái)自全國(guó)各地的疑難胸壁病變患者。目前我院胸外科在胸壁腫瘤的收治方面逐年增多，年手術(shù)量近百例，手術(shù)效果良好，術(shù)后隨訪滿意度好。
