近日,，附屬第六人民醫(yī)院臨港院區(qū)普通外科袁周主任團(tuán)隊(duì)勇闖手術(shù)禁區(qū),，成功為一名胰腺巨大惡性腫瘤患者完成了全胰腺切除+門(mén)靜脈部分切除重建術(shù)。日前,，患者已順利康復(fù)出院,。
64歲的陳阿姨今年1月底出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便發(fā)黃,，在上海某三甲醫(yī)院行腹部CT檢查提示胰腺體部惡性腫瘤伴門(mén)靜脈受侵可能,，肝總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,，血液檢驗(yàn)總膽紅素295.9umol/L,，CA-199 2106U/L，經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論后認(rèn)為無(wú)法手術(shù),，遂行膽管支架植入,、胰管內(nèi)支架后出院。春節(jié)后,，患者慕名找到袁周主任就診,，入院后經(jīng)過(guò)仔細(xì)周全的多學(xué)科術(shù)前評(píng)估后袁周教授認(rèn)為:雖然陳阿姨的胰腺腫瘤非常大,，累及胰頭、胰體和胰尾,，長(zhǎng)徑接近8cm并侵犯門(mén)靜脈,，但腸系膜動(dòng)脈沒(méi)有受累，通過(guò)全胰切除+門(mén)靜脈部分切除重建可以達(dá)到根治性切除,。
胰腺通過(guò)釋放胰島素與胰高血糖素來(lái)調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定,，胰腺全切后的血糖控制非常困難，很有可能發(fā)生危及生命的低血糖,。陳阿姨消瘦伴營(yíng)養(yǎng)不良,，既往有糖尿病病史且血糖控制不佳，增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),。為了降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn),，聯(lián)合放射科、輸血科,、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科制定精細(xì)化手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,，并邀請(qǐng)內(nèi)分泌科蔣伏松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)體化血糖控制方案。
一切籌備妥當(dāng)后,，在麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下,，袁周主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為陳阿姨成功實(shí)施了“全胰腺切除+門(mén)靜脈部分切除重建”手術(shù)，這是市六醫(yī)院臨港院區(qū)首例全胰腺切除和門(mén)靜脈重建手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn),，腫瘤比CT報(bào)告更大，大小約10*5cm,累及胰頭,、胰體和胰尾,，并且360度包繞門(mén)靜脈，長(zhǎng)度約2cm,，最終切除了近1/2的胃,、十二指腸、膽囊及膽總管,、全部胰腺及部分門(mén)靜脈,，并順利完成消化道重建和門(mén)靜脈重建。術(shù)中出血量在500ml左右,，費(fèi)時(shí)5小時(shí),。術(shù)后通過(guò)內(nèi)分泌科協(xié)助下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，使用胰島素泵和胰島素皮下注射等多種手段,，陳阿姨的血糖始終控制在正常范圍,，并于術(shù)后半月出院。
袁周主任介紹：胰腺腫瘤被稱為“癌中之王”,，5年生存率低于9%,。由于胰腺位置特殊,，大部分病人就診時(shí)腫瘤已經(jīng)無(wú)法行根治性手術(shù)切除。全胰切除術(shù)僅實(shí)用于極少數(shù)患者,。胰腺內(nèi)分泌功能為釋放胰島素與胰高血糖素,，胰腺全切術(shù)后患者血糖控制困難，甚至發(fā)生危及生命的低血糖,；胰腺外分泌功能為釋放胰酶參與食物的消化,，全胰切除術(shù)后可發(fā)生消瘦、腹瀉,、脂肪肝等并發(fā)癥,。因此，由于全胰腺切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,，圍手術(shù)期血糖控制難,，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，進(jìn)行全面的術(shù)前討論和術(shù)前準(zhǔn)備,，制定精細(xì)化和個(gè)體化的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,。
