近日，附屬第六人民醫(yī)院臨港院區(qū)普通外科袁周主任團隊勇闖手術(shù)禁區(qū)，成功為一名胰腺巨大惡性腫瘤患者完成了全胰腺切除+門靜脈部分切除重建術(shù)。日前，患者已順利康復(fù)出院。
64歲的陳阿姨今年1月底出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便發(fā)黃，在上海某三甲醫(yī)院行腹部CT檢查提示胰腺體部惡性腫瘤伴門靜脈受侵可能，肝總管、肝內(nèi)膽管擴張，血液檢驗總膽紅素295.9umol/L，CA-199 2106U/L，經(jīng)過多學(xué)科討論后認(rèn)為無法手術(shù)，遂行膽管支架植入、胰管內(nèi)支架后出院。春節(jié)后，患者慕名找到袁周主任就診，入院后經(jīng)過仔細(xì)周全的多學(xué)科術(shù)前評估后袁周教授認(rèn)為:雖然陳阿姨的胰腺腫瘤非常大，累及胰頭、胰體和胰尾，長徑接近8cm并侵犯門靜脈，但腸系膜動脈沒有受累，通過全胰切除+門靜脈部分切除重建可以達到根治性切除。
胰腺通過釋放胰島素與胰高血糖素來調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)定，胰腺全切后的血糖控制非常困難，很有可能發(fā)生危及生命的低血糖。陳阿姨消瘦伴營養(yǎng)不良，既往有糖尿病病史且血糖控制不佳，增加圍手術(shù)期風(fēng)險。為了降低圍手術(shù)期風(fēng)險，聯(lián)合放射科、輸血科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科制定精細(xì)化手術(shù)方案和風(fēng)險預(yù)案，并邀請內(nèi)分泌科蔣伏松主任醫(yī)師團隊為其制定個體化血糖控制方案。
一切籌備妥當(dāng)后，在麻醉團隊的保駕護航下，袁周主任醫(yī)師團隊為陳阿姨成功實施了“全胰腺切除+門靜脈部分切除重建”手術(shù)，這是市六醫(yī)院臨港院區(qū)首例全胰腺切除和門靜脈重建手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腫瘤比CT報告更大，大小約10*5cm,累及胰頭、胰體和胰尾，并且360度包繞門靜脈，長度約2cm，最終切除了近1/2的胃、十二指腸、膽囊及膽總管、全部胰腺及部分門靜脈，并順利完成消化道重建和門靜脈重建。術(shù)中出血量在500ml左右，費時5小時。術(shù)后通過內(nèi)分泌科協(xié)助下嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，使用胰島素泵和胰島素皮下注射等多種手段，陳阿姨的血糖始終控制在正常范圍，并于術(shù)后半月出院。
袁周主任介紹：胰腺腫瘤被稱為“癌中之王”，5年生存率低于9%。由于胰腺位置特殊，大部分病人就診時腫瘤已經(jīng)無法行根治性手術(shù)切除。全胰切除術(shù)僅實用于極少數(shù)患者。胰腺內(nèi)分泌功能為釋放胰島素與胰高血糖素，胰腺全切術(shù)后患者血糖控制困難，甚至發(fā)生危及生命的低血糖；胰腺外分泌功能為釋放胰酶參與食物的消化，全胰切除術(shù)后可發(fā)生消瘦、腹瀉、脂肪肝等并發(fā)癥。因此，由于全胰腺切除手術(shù)風(fēng)險較大，圍手術(shù)期血糖控制難，需多學(xué)科團隊合作，進行全面的術(shù)前討論和術(shù)前準(zhǔn)備，制定精細(xì)化和個體化的手術(shù)方案和風(fēng)險預(yù)案。
