近日，附屬瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)收治了一例35歲發(fā)熱伴乏力1周的男患。患者高熱、喘憋進(jìn)行性加重、呼吸淺快、持續(xù)低血壓、循環(huán)需要依賴大劑量血管活性藥物維持，心內(nèi)科立刻進(jìn)行造影檢查，發(fā)現(xiàn)并非心肌梗死。
然而，患者病情進(jìn)展很快，病情呈進(jìn)一步惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)了嚴(yán)重心源性休克和多個(gè)器官的功能障礙，在轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)突發(fā)心跳驟停，醫(yī)護(hù)人員立即給予心肺復(fù)蘇。管床醫(yī)生杜航向、張晟、陳一竹查看患者，結(jié)合病史臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果，診斷為暴發(fā)性心肌炎。情況異常危急，科室主任陳德昌和劉嬌教授高度重視，組織科室醫(yī)護(hù)人員評(píng)估分析病情，認(rèn)為VA-ECMO是目前最有效的治療方式。
隨即，大家爭(zhēng)分奪秒、分工協(xié)作、緊張有序地忙碌著，從決定上ECMO到ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)，僅用了30分鐘。穿刺置管、管路預(yù)沖、調(diào)節(jié)參數(shù)、滴定調(diào)整等過(guò)程快速有序，團(tuán)隊(duì)成員間密切配合，銜接流暢。VA-ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)，然而VA-ECMO在支持的過(guò)程中，患者仍然出現(xiàn)數(shù)次心跳驟停，雖然被醫(yī)護(hù)人員搶救回來(lái)，但依然命懸一線。
ECMO系統(tǒng)根據(jù)血液回輸?shù)耐緩剑饕梢苑譃閂V-ECMO和VA-ECMO兩種類型。VV-ECMO是從靜脈系統(tǒng)引出血液，經(jīng)過(guò)膜肺氧合后再將血液注入到靜脈系統(tǒng)中，這種模式主要提供呼吸支持，循環(huán)功能依賴于患者自身。而VA-ECMO則是從靜脈系統(tǒng)引出血液，經(jīng)過(guò)膜肺氧合后將血液注入到動(dòng)脈系統(tǒng)中，這種模式主要提供血流動(dòng)力學(xué)支持。
科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為了保護(hù)患者各系統(tǒng)器官功能，在ECMO、呼吸機(jī)、持續(xù)血液凈化等支持治療下，制定了一系列精細(xì)化的器官保護(hù)策略。團(tuán)隊(duì)每日實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化和ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)情況，建立由床旁超聲、腦氧、量化腦電、無(wú)創(chuàng)心功能、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)等構(gòu)成的多器官功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每日床邊優(yōu)化調(diào)整治療方案。患者在經(jīng)歷嚴(yán)重心源性休克、心博驟停、肺部感染、氣道黏膜出血、南北綜合征、MODS等一個(gè)又一個(gè)難關(guān)后，患者的器官功能逐漸得到恢復(fù)，生命體征慢慢趨于穩(wěn)定。
最終，ECMO治療7天后成功撤除；第8天成功脫離呼吸機(jī)；第9天順利撤除持續(xù)血液凈化治療，患者生命體征逐步穩(wěn)定。期間，醫(yī)護(hù)人員制定了集束化康復(fù)策略，并不斷鼓勵(lì)患者。12天后，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)出ICU至心內(nèi)科繼續(xù)治療。
20天后，患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療愈出院。回家前來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院北院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科，對(duì)醫(yī)護(hù)人員送上錦旗并表示感謝。
