前列腺局灶冷凍治療、前列腺癌髂動脈介入和藥物灌注栓塞治療、兩次肝包蟲病合并感染開放手術(shù)、膽囊結(jié)石手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、前列腺癌內(nèi)分泌治療……17年來接受過4次腹部手術(shù)、3種前列腺治療的新疆克拉瑪依大叔又將面臨第5次外科手術(shù)。近日，附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科中心副主任、泌尿腫瘤二科主任劉承團(tuán)隊聯(lián)合普外中心結(jié)直腸外科高瑋副主任醫(yī)師團(tuán)隊在麻醉科、手術(shù)室護(hù)理組的協(xié)助下，共同為一位因經(jīng)歷過多次治療和外科手術(shù)，前列腺周圍解剖環(huán)境及腹腔情況極其復(fù)雜的前列腺腫瘤患者完成了機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。目前患者已順利康復(fù)出院。
此次接受手術(shù)的患者來自新疆克拉瑪依。由于身患前列腺腫瘤，在此前不到一年的時間里，他先后在外省市醫(yī)院接受了前列腺局灶冷凍治療、前列腺癌的髂動脈介入+藥物灌注+栓塞治療和內(nèi)分泌治療，前列腺及其周邊組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生較大改變。此外，患者既往還曾因肝包蟲病合并感染、膽囊結(jié)石、疝氣等疾病先后四次接受腹部手術(shù)，腹壁上的手術(shù)瘢痕縱橫交錯、觸目驚心。根據(jù)之前多次手術(shù)記錄記載，患者腸道廣泛存在嚴(yán)重粘連。
由于病情極其復(fù)雜罕見，患者在求醫(yī)過程中屢屢被告知手術(shù)難度過大。在輾轉(zhuǎn)萬里從新疆克拉瑪依抵達(dá)上海后，患者慕名來到了附屬第一人民醫(yī)院泌尿腫瘤二科求助。泌尿腫瘤二科劉承、王泳、上官勛團(tuán)隊在為患者進(jìn)行了詳細(xì)的檢查后，決定迎難而上，在手術(shù)機(jī)器人的輔助下實施治療。鑒于患者腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，泌尿腫瘤二科邀請了結(jié)直腸外科參與診療。雙方共同為患者完善了各項術(shù)前檢查，并仔細(xì)設(shè)計手術(shù)風(fēng)險預(yù)案，做好手術(shù)準(zhǔn)備。
手術(shù)當(dāng)日，結(jié)直腸外科高瑋、王小康團(tuán)隊為患者完成腹腔內(nèi)廣泛腸粘連松解，將嚴(yán)重粘連的腸道從腹壁上游離松解后移位，確保機(jī)器人手術(shù)通道的建立。隨后，泌尿腫瘤二科團(tuán)隊將手術(shù)機(jī)器人的機(jī)械臂探入患者腹腔。如術(shù)前所料，手術(shù)團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)患者前列腺周圍解剖結(jié)構(gòu)和組織特征都已發(fā)生了較大改變——髂血管周圍結(jié)締組織廣泛增厚、粘連，緊密包繞著血管和神經(jīng)；粘連組織一直延伸至骨盆邊緣，與此處的疝氣補(bǔ)片粘在一起，牢牢地貼在盆筋膜表面，導(dǎo)致局部前列腺邊緣很難分離；在多次前列腺介入化療和前列腺冷凍治療的影響下，前列腺和周圍組織失去了原有的彈性，變得僵硬、光滑，很難握持、分離；粘連組織中有潛伏著很多不規(guī)則的新生血管，質(zhì)地脆，觸之出血。
面對如此復(fù)雜的操作環(huán)境，手術(shù)團(tuán)隊膽大心細(xì)，操作手術(shù)機(jī)器在大片質(zhì)硬粘連組織中找到了前列腺邊界，并仔細(xì)分離、及時止血、精準(zhǔn)吻合，順利完成了前列腺根治手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，在術(shù)后5天康復(fù)出院。
