在一場意外爭執(zhí)中，29歲的蒲某遭遇了令人難以置信的傷害：一根筷子從他的左耳部插入，穿透外耳道上下壁，通過頸側(cè)壁直達(dá)口咽部。事件發(fā)生在4天前，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法處理如此嚴(yán)重的傷情，蒲某被緊急轉(zhuǎn)送至附屬九院急診。
當(dāng)時(shí)，蒲某處于醉酒狀態(tài)，且沒有家人陪伴。附屬九院急診耳鼻咽喉頭頸外科接診醫(yī)生立即對其進(jìn)行了抗感染處理，并迅速向科室石潤杰主任醫(yī)師報(bào)告病情。浦某的CT血管成像顯示，插入面部的筷子貫穿于左側(cè)外耳，經(jīng)左側(cè)腮腺至左側(cè)咽旁，且恰好置于頸部血管交通要道——頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，與血管僅毫米之隔。
石潤杰主任介紹，正是這毫米之隔，提供了患者一線生機(jī)，該患者的頸部重要血管暫未發(fā)現(xiàn)明顯損傷破裂。
入院完善相關(guān)檢查后，耳鼻咽喉頭頸外科聯(lián)合口腔顱頜面外科、麻醉科進(jìn)行了多學(xué)科會診。考慮到異物位置較深，靠近顱底，且周圍有頸部重要血管神經(jīng)，如強(qiáng)行體外拔出異物可能造成術(shù)中大出血，無法及時(shí)處理，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。
由于插入的筷子緊鄰顱底和大血管，如按常規(guī)手術(shù)，可能需要做較大手術(shù)切口，并有可能需要切斷下頜骨等重要組織結(jié)構(gòu)。經(jīng)縝密分析，石主任決定在頸外手術(shù)入路的基礎(chǔ)上，加用內(nèi)鏡導(dǎo)航輔助技術(shù)，這樣可以減小手術(shù)切口，內(nèi)鏡下暴露筷子，分離周圍重要血管神經(jīng)組織，避免造成進(jìn)一步損傷。
在麻醉科密切配合下，石潤杰主任主刀，閻小軍和陳斌主治醫(yī)師配合，按預(yù)定手術(shù)計(jì)劃內(nèi)鏡導(dǎo)航下精準(zhǔn)暴露顱底重要血管神經(jīng)之間的筷子異物，并充分分離松解嵌頓在里面的筷子，然后取出筷子異物并在耳內(nèi)鏡下處理外耳道傷口。手術(shù)順利，術(shù)中沒有切段重要的血管神經(jīng)和肌肉組織，出血量極少。之后行頸部皮膚減張美容縫合，盡可能減少瘢痕增生。手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，一系列手術(shù)過程快速完成，歷時(shí)僅30分鐘左右。術(shù)后，蒲某病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，目前已脫離生命危險(xiǎn)并進(jìn)入康復(fù)期，不日將出院。
石潤杰主任提醒，遭受外傷時(shí)，首先要保持冷靜，使用干凈的水沖洗傷口，去除表面污垢和異物，避免感染。如有酒精、碘伏等消毒劑，可以對傷口周圍進(jìn)行消毒，但要避免直接接觸到嚴(yán)重的開放性傷口。如傷口中存在異物（如玻璃、金屬等），應(yīng)保持穩(wěn)定，局部制動(dòng)，以免異物對周圍組織進(jìn)一步損傷，切勿自行強(qiáng)行拔出，以防異物有損傷血管時(shí)造成血管破裂口暴露而大出血引起生命危險(xiǎn)，同時(shí)要注意壓迫止血，如遭遇嚴(yán)重頭面部創(chuàng)傷，出現(xiàn)昏迷、惡心嘔吐等癥狀，可能伴有顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)，注意保護(hù)傷口，立即撥打急救電話送醫(yī)治療。還有生活中飲酒要適量，切勿像這個(gè)患者一樣酒后爭執(zhí)而造成傷害。
