8月底，附屬瑞金醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科來了一位55歲的張先生。他說自己幾天前便腹痛難耐，本以為是小毛病，貼了幾片膏藥仍不見好轉(zhuǎn)，甚至起了密密麻麻的水泡，只好趕緊來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
起初，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為張先生只是感冒或帶狀皰疹，畢竟癥狀相似。“我的腹痛時輕時重，我本能地覺得不簡單，但是醫(yī)生又沒找到原因，所以就想來大醫(yī)院查查。”張先生回憶道。
惴惴不安的張先生來到附屬瑞金醫(yī)院，經(jīng)過初步 CT 平掃檢查發(fā)現(xiàn)胰腺周圍有滲出，并且血淀粉酶升高，醫(yī)生考慮急性重癥胰腺炎被收入急診監(jiān)護(hù)病房。
醫(yī)療組長副主任醫(yī)師趙冰和李夢嬌醫(yī)生在仔細(xì)閱片后，敏銳地發(fā)現(xiàn)該患者不只是單純的急性胰腺炎，他的門靜脈及其分支可能存在阻塞的情況，而導(dǎo)致胰腺周圍滲出增多。治療組立即安排進(jìn)一步腹部增強CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該患者門靜脈及其分支包括門靜脈和腸系膜上靜脈有大量血栓形成，已經(jīng)幾乎完全堵塞。
急診 ICU 病區(qū)主任車在前分析：“這是個“定時炸彈”，血栓一旦擴大，堵塞血管，如不及時處理，可能會導(dǎo)致腸道壞死、肝功能衰竭，甚至危及生命。”醫(yī)療組長趙冰醫(yī)生帶領(lǐng)團(tuán)隊緊急制訂治療方案，啟動抗凝治療，并密切監(jiān)測生命體征、腹痛變化和相關(guān)的凝血指標(biāo)變化，同時并請放射介入科緊急會診，評估后續(xù)的治療。
幸運的是，在急診ICU 團(tuán)隊的支持下，放射介入科的黃蔚、劉霄宇醫(yī)生緊急制定了聯(lián)合治療方案，綜合認(rèn)為，開通患者的門靜脈-腸系膜上靜脈是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵；根據(jù)患者病程和CT上血栓的密度，患者門脈系統(tǒng)血栓處于亞急性期，仍有血管介入取栓的機會。
放射介入科的丁曉毅、王忠敏主任帶領(lǐng)黃蔚、劉霄宇、單群剛等醫(yī)生團(tuán)隊開展了經(jīng)導(dǎo)管門靜脈-腸系膜上靜脈-脾靜脈取栓及導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)。
具體的過程為——通過CT引導(dǎo)穿刺定位患者殘留的肝內(nèi)門脈分支，并經(jīng)該通道引入AcoStream導(dǎo)管逐步取除患者腸系膜上靜、脾靜脈和門脈主干的血栓。
整場手術(shù)耗時3個小時，手術(shù)后，張先生的門靜脈重新暢通，原本閉塞超過90%的門脈主干又重新恢復(fù)了血流。這次精準(zhǔn)的聯(lián)合治療不僅及時解決了眼前的危機，還最大程度降低了長期并發(fā)癥的風(fēng)險。目前，張先生術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后經(jīng)急診EICU留觀過渡，第四天便轉(zhuǎn)入普通病房。
附屬瑞金醫(yī)院已經(jīng)逐步形成了急診醫(yī)學(xué)科、放射介入科、臨床輸血科、放射科多學(xué)科MDT模式，結(jié)合最新臨床指南和理念，對部分廣泛門脈血栓的患者采取介入取栓、導(dǎo)管溶栓、系統(tǒng)抗凝、最佳支持的系統(tǒng)治療手段，顯著提高了患者的預(yù)后。
