8月底,，附屬瑞金醫(yī)院急診醫(yī)學科來了一位55歲的張先生。他說自己幾天前便腹痛難耐,，本以為是小毛病,，貼了幾片膏藥仍不見好轉，甚至起了密密麻麻的水泡,，只好趕緊來到當?shù)蒯t(yī)院就診,。
起初，當?shù)蒯t(yī)院認為張先生只是感冒或帶狀皰疹,，畢竟癥狀相似,。“我的腹痛時輕時重,，我本能地覺得不簡單,，但是醫(yī)生又沒找到原因，所以就想來大醫(yī)院查查,?！睆埾壬貞浀馈?/p>
惴惴不安的張先生來到附屬瑞金醫(yī)院,，經(jīng)過初步 CT 平掃檢查發(fā)現(xiàn)胰腺周圍有滲出,，并且血淀粉酶升高，醫(yī)生考慮急性重癥胰腺炎被收入急診監(jiān)護病房,。
醫(yī)療組長副主任醫(yī)師趙冰和李夢嬌醫(yī)生在仔細閱片后,，敏銳地發(fā)現(xiàn)該患者不只是單純的急性胰腺炎，他的門靜脈及其分支可能存在阻塞的情況,，而導致胰腺周圍滲出增多,。治療組立即安排進一步腹部增強CT檢查，結果發(fā)現(xiàn)該患者門靜脈及其分支包括門靜脈和腸系膜上靜脈有大量血栓形成,，已經(jīng)幾乎完全堵塞,。
急診 ICU 病區(qū)主任車在前分析：“這是個“定時炸彈”，血栓一旦擴大,，堵塞血管,，如不及時處理，可能會導致腸道壞死,、肝功能衰竭,，甚至危及生命?！贬t(yī)療組長趙冰醫(yī)生帶領團隊緊急制訂治療方案,，啟動抗凝治療，并密切監(jiān)測生命體征,、腹痛變化和相關的凝血指標變化,，同時并請放射介入科緊急會診,，評估后續(xù)的治療。
幸運的是,，在急診ICU 團隊的支持下,，放射介入科的黃蔚、劉霄宇醫(yī)生緊急制定了聯(lián)合治療方案,，綜合認為,，開通患者的門靜脈-腸系膜上靜脈是提高患者預后的關鍵；根據(jù)患者病程和CT上血栓的密度,，患者門脈系統(tǒng)血栓處于亞急性期,，仍有血管介入取栓的機會。
放射介入科的丁曉毅,、王忠敏主任帶領黃蔚,、劉霄宇、單群剛等醫(yī)生團隊開展了經(jīng)導管門靜脈-腸系膜上靜脈-脾靜脈取栓及導管接觸溶栓術,。
具體的過程為——通過CT引導穿刺定位患者殘留的肝內門脈分支,，并經(jīng)該通道引入AcoStream導管逐步取除患者腸系膜上靜、脾靜脈和門脈主干的血栓,。
整場手術耗時3個小時,，手術后,，張先生的門靜脈重新暢通,，原本閉塞超過90%的門脈主干又重新恢復了血流。這次精準的聯(lián)合治療不僅及時解決了眼前的危機,，還最大程度降低了長期并發(fā)癥的風險,。目前，張先生術后恢復良好,，術后經(jīng)急診EICU留觀過渡,，第四天便轉入普通病房。
附屬瑞金醫(yī)院已經(jīng)逐步形成了急診醫(yī)學科,、放射介入科,、臨床輸血科、放射科多學科MDT模式,，結合最新臨床指南和理念,，對部分廣泛門脈血栓的患者采取介入取栓、導管溶栓,、系統(tǒng)抗凝,、最佳支持的系統(tǒng)治療手段，顯著提高了患者的預后,。
