56歲的張先生罹患尿毒癥已至晚期，每周血液透析3次，同時還被內(nèi)環(huán)境紊亂、貧血、肺部感染、糖尿病、高血壓等多種疾病纏身，雪上加霜的是他又不慎摔倒骨折，疼痛難忍，亟待手術治療。然而，張先生所有的身體狀況都是挑戰(zhàn)，手術麻醉風險達到了“top級”。如何跨越麻醉障礙？“精準麻醉”護航“不可能的手術”，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院專家團隊利用全身麻醉復合超聲引導下神經(jīng)阻滯成功實施麻醉，助張先生成功完成手術，重新行走。
近日，附屬仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科收治了一位“特殊”的患者——來自連云港的張先生，今年2月底外傷導致股骨頸骨折，當時張先生的病情十分復雜：尿毒癥血液透析3年、糖尿病血糖高達15mmol/L、心功能差、肺部感染。他輾轉了多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最終仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科將張先生收治入院。在神經(jīng)阻滯單肢麻醉下，由附屬仁濟醫(yī)院副院長、骨關節(jié)外科主任醫(yī)師岳冰和科副主任（主持工作）曲新華主刀，順利完成半髖置換術。
這次張先生又不慎摔跤致人工髖關節(jié)假體周圍骨折，疼痛難忍，臥床、無法行動，他第一時間毫不猶豫又來到附屬仁濟醫(yī)院骨關節(jié)外科要求手術。
“要控制病情，提高生存希望，張先生必須進行骨折內(nèi)切開復位內(nèi)固定手術，并在術中確定是否需要翻修半年前手術的髖關節(jié)假體，假如需要翻修假體，術中出血可達1000ml以上。”據(jù)曲新華介紹，如果采用保守治療，張先生將會面臨長期臥床、劇痛、褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥，危及生命安全。
經(jīng)過與病人及家屬充分溝通后，專家組擬采用切開復位內(nèi)固定手術方案，術中評估是否需要翻修髖關節(jié)假體。
然而，張先生基礎情況極差：尿毒癥血透、代酸（PH7.21和 HCO3-15.3mmol/L）、貧血（血色素6.7g/L）、降鈣素原14ng/ml、C-反應蛋白140mg/L，同時伴有心功能不全、肺部感染、凝血時間延長。
術前情況之差、手術之大、出血量之多，均使麻醉面臨巨大考驗。附屬仁濟醫(yī)院麻醉科主任楊立群坦言，如若進行常規(guī)全麻，能否安全順利渡過麻醉誘導、維持和復蘇均存在巨大的潛在風險，因此麻醉成為能否手術的決定性因素。“尿毒癥患者由于腎功能不全，往往會導致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂，并繼發(fā)骨質(zhì)疏松、貧血等，這些因素均威脅張先生的生命安全。再者，合并心功能不全及肺部感染使得張先生對于麻醉的耐受性更差。”
綜合張先生的身體狀況，“精準麻醉”勢在必行！麻醉科主任醫(yī)師楊立群、副主任醫(yī)師黃貞玲和忻紀華以及住院醫(yī)生程向陽，為張先生做了充分的術前評估和完善的術前準備，決定為他實施全身麻醉復合神經(jīng)阻滯麻醉。
全麻實施前，黃貞玲在超聲引導下對張先生實施了“髂筋膜+骶叢”神經(jīng)阻滯以保證術中及術后鎮(zhèn)痛，手術過程中又予以充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松，并采用自體血回輸。岳冰、曲新華和信維偉三位專家共同制定手術方案，由骨關節(jié)外科副主任醫(yī)師信維偉主刀，給張先生實施人工髖關節(jié)假體周圍骨折切開復位內(nèi)固定術。
術中，張先生的生命體征平穩(wěn)，歷時2.5小時手術順利完成。術后第2天成功轉出ICU，10天后張先生順利出院。
