56歲的張先生罹患尿毒癥已至晚期,，每周血液透析3次，同時(shí)還被內(nèi)環(huán)境紊亂,、貧血,、肺部感染、糖尿病,、高血壓等多種疾病纏身,，雪上加霜的是他又不慎摔倒骨折，疼痛難忍,，亟待手術(shù)治療,。然而，張先生所有的身體狀況都是挑戰(zhàn),，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到了“top級”,。如何跨越麻醉障礙？“精準(zhǔn)麻醉”護(hù)航“不可能的手術(shù)”,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)利用全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯成功實(shí)施麻醉,，助張先生成功完成手術(shù)，重新行走,。
近日,，附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科收治了一位“特殊”的患者——來自連云港的張先生，今年2月底外傷導(dǎo)致股骨頸骨折,，當(dāng)時(shí)張先生的病情十分復(fù)雜：尿毒癥血液透析3年,、糖尿病血糖高達(dá)15mmol/L、心功能差,、肺部感染,。他輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院求醫(yī)無果，最終仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科將張先生收治入院,。在神經(jīng)阻滯單肢麻醉下,，由附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長、骨關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師岳冰和科副主任（主持工作）曲新華主刀，順利完成半髖置換術(shù),。
這次張先生又不慎摔跤致人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折,，疼痛難忍，臥床,、無法行動,，他第一時(shí)間毫不猶豫又來到附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科要求手術(shù)。
“要控制病情,，提高生存希望,，張先生必須進(jìn)行骨折內(nèi)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，并在術(shù)中確定是否需要翻修半年前手術(shù)的髖關(guān)節(jié)假體,，假如需要翻修假體,，術(shù)中出血可達(dá)1000ml以上?！睋?jù)曲新華介紹,，如果采用保守治療，張先生將會面臨長期臥床,、劇痛,、褥瘡、墜積性肺炎,、深靜脈栓塞等一系列并發(fā)癥,，危及生命安全。
經(jīng)過與病人及家屬充分溝通后,，專家組擬采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案,，術(shù)中評估是否需要翻修髖關(guān)節(jié)假體。
然而,，張先生基礎(chǔ)情況極差：尿毒癥血透、代酸（PH7.21和 HCO3-15.3mmol/L）,、貧血（血色素6.7g/L）,、降鈣素原14ng/ml、C-反應(yīng)蛋白140mg/L,，同時(shí)伴有心功能不全,、肺部感染、凝血時(shí)間延長,。
術(shù)前情況之差,、手術(shù)之大、出血量之多,，均使麻醉面臨巨大考驗(yàn),。附屬仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科主任楊立群坦言，如若進(jìn)行常規(guī)全麻，能否安全順利渡過麻醉誘導(dǎo),、維持和復(fù)蘇均存在巨大的潛在風(fēng)險(xiǎn),，因此麻醉成為能否手術(shù)的決定性因素?！澳蚨景Y患者由于腎功能不全,，往往會導(dǎo)致水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂,，并繼發(fā)骨質(zhì)疏松,、貧血等，這些因素均威脅張先生的生命安全,。再者,，合并心功能不全及肺部感染使得張先生對于麻醉的耐受性更差?！?/p>
綜合張先生的身體狀況,，“精準(zhǔn)麻醉”勢在必行！麻醉科主任醫(yī)師楊立群,、副主任醫(yī)師黃貞玲和忻紀(jì)華以及住院醫(yī)生程向陽,，為張先生做了充分的術(shù)前評估和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，決定為他實(shí)施全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉,。
全麻實(shí)施前,，黃貞玲在超聲引導(dǎo)下對張先生實(shí)施了“髂筋膜+骶叢”神經(jīng)阻滯以保證術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)過程中又予以充分鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛和肌松,，并采用自體血回輸。岳冰,、曲新華和信維偉三位專家共同制定手術(shù)方案,，由骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師信維偉主刀，給張先生實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),。
術(shù)中,，張先生的生命體征平穩(wěn)，歷時(shí)2.5小時(shí)手術(shù)順利完成,。術(shù)后第2天成功轉(zhuǎn)出ICU,，10天后張先生順利出院。
