兩個(gè)月前，72歲的王伯（化名）突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力,、行走困難,、腰部壓痛等癥狀，且癥狀有進(jìn)行性加重趨勢(shì),。因?yàn)榛加懈哐獕?，家人?dān)心他可能是“中風(fēng)”，立刻帶他到家附近的醫(yī)院就診,。誰(shuí)知,，一番檢查卻找不到確切病因。
“我們輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院,，顱腦CT,、腰椎片子、胸椎磁共振都拍了,，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,，原因卻找不到?！蓖醪胰撕苁强鄲?，慕名來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科卞留貫主任門(mén)診，希望尋求救治之法,。
卞主任仔細(xì)閱讀王伯胸椎MR,，顯示胸髓周?chē)惓Ｐ盘?hào)，提示存在脊髓血管畸形和脊髓水腫,。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他敏銳地考慮是少見(jiàn)的脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（sDAVF）,，立即為患者安排了脊髓CTA,，希望盡快明確診斷。
“正常情況下,，脊髓就像是一條經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的河流,，血液正常流動(dòng),。但在動(dòng)靜脈瘺中，血液像開(kāi)閘放水一樣,，直接從動(dòng)脈流入靜脈,，導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的水流失控，產(chǎn)生了巨大的壓力和亂流,，最終使‘河水’無(wú)法正常流動(dòng),，造成了脊髓血流動(dòng)力學(xué)紊亂和神經(jīng)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)行走困難,、下肢無(wú)力及感覺(jué)障礙等一系列問(wèn)題,。”卞留貫主任解釋?zhuān)凹顾栌材?dòng)靜脈瘺是一種少見(jiàn)且復(fù)雜的脊髓疾病,，其發(fā)病率約為每10萬(wàn)人中僅有1~2人,。由于疾病癥狀沒(méi)有特異性，往往早期難以診斷,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療至關(guān)重要,。”
影像學(xué)檢查是確診sDAVF的關(guān)鍵手段,。以往通常會(huì)先通過(guò)核磁共振顯示脊髓內(nèi)部的異常信號(hào)和血管擴(kuò)張,，再通過(guò)脊髓血管造影確定瘺口位置，但需要一點(diǎn)點(diǎn)排查整個(gè)脊髓,，費(fèi)時(shí)費(fèi)力,，且時(shí)而由于血管直徑太細(xì)無(wú)法順利完成。附屬瑞金醫(yī)院最新引進(jìn)的光子CT有著高達(dá)110微米的空間分辨率,，高分辨率的三維影像可以幫助更精確定位瘺口,。果然，在光子CT和脊髓血管造影的高效檢查下,，清晰定位了王伯瘺口位置,，為治療提供依據(jù)。
檢查明確了,，如何幫助患者處理瘺口,，在混亂的“血管迷宮”中尋找到出口？卞留貫主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估和討論了王伯的情況,?！澳壳澳X和脊髓的血管性疾病有手術(shù)、栓塞或者二者聯(lián)合治療方式,。傳統(tǒng)手術(shù)方法是腰背部的開(kāi)放性大切口手術(shù),，術(shù)中需要改變體位，且術(shù)中缺少精確定位方法，往往需要憑借手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)在術(shù)中對(duì)包括雙側(cè)椎動(dòng)脈,、甲狀頸干,、肋動(dòng)脈、腰動(dòng)脈等在內(nèi)多達(dá)20余根血管精心造影,，確定尋找病灶,，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜耗時(shí)，且患者創(chuàng)傷大,，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),。”卞主任講道,，“隨著顯微外科,、介入技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)聯(lián)合治療已經(jīng)逐漸成為可行的方案,。我們?cè)谙?，有沒(méi)有辦法改變這種黑暗中摸索的手術(shù)方式，提高手術(shù)精確性和安全性,？”
一番討論后,，團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)復(fù)合手術(shù)，建立微創(chuàng)通道,，將裸眼3D外視鏡技術(shù)運(yùn)用于王伯的手術(shù),，這也是多項(xiàng)最前沿的診療技術(shù)在全球范圍內(nèi)首次運(yùn)用在同一臺(tái)手術(shù)中?！袄秒s交手術(shù)室的優(yōu)勢(shì),，我們可以將外科手術(shù)和介入治療很好結(jié)合起來(lái)，通過(guò)介入精準(zhǔn)定位找到瘺口后立刻手術(shù)切除,，避免患者來(lái)回改變過(guò)程中定位變化的隱患,。裸眼3D外視鏡技術(shù)仿佛給醫(yī)生帶上了高精度放大鏡，能夠在更精準(zhǔn)的視覺(jué)引導(dǎo)下建立微創(chuàng)通道精細(xì)操作,，實(shí)現(xiàn)更高的手術(shù)精確度,。”神經(jīng)外科孫昱皓副主任醫(yī)師解釋說(shuō),。
一切準(zhǔn)備就緒,，在麻醉科、手術(shù)室配合下,，卞留貫主任帶領(lǐng)孫昱皓醫(yī)生,、王寶鋒醫(yī)生為王伯實(shí)施手術(shù)。術(shù)中,，江泓主任醫(yī)師通過(guò)橈動(dòng)脈入路術(shù)中造影,，精準(zhǔn)定位瘺口位置,，在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)成員打開(kāi)椎管,，在裸眼3D外視鏡技術(shù)加持下，精準(zhǔn)流暢進(jìn)行了瘺口夾閉,、斷開(kāi),，在最小的創(chuàng)傷下有效、精確實(shí)施治療,。
術(shù)后王伯恢復(fù)良好,，第二天就下床了，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后慢慢行走自如,?！案綄偃鸾疳t(yī)院厲害，醫(yī)生們醫(yī)術(shù)真是高超,！我的選擇沒(méi)有錯(cuò),！”看著2公分的小切口，王伯連連豎起大拇指稱(chēng)贊,。
“多項(xiàng)新技術(shù)聯(lián)合創(chuàng)新使用,，對(duì)醫(yī)生技術(shù)提出了更精準(zhǔn)更高的要求?！北辶糌炛魅握f(shuō),，“但只要能使患者獲益，我們就會(huì)不斷研究和突破,，推動(dòng)更多復(fù)雜脊髓疾病領(lǐng)域的微創(chuàng)治療,。”他提醒大家,，脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺起病隱匿不易診斷,，中老年男性如果出現(xiàn)不明原因肢體麻木、疼痛,、乏力,、大小便失禁等癥狀，要引起警惕,?；颊哳A(yù)后與治療時(shí)間緊密相關(guān),，早診斷,、早治療才能早康復(fù)。
