兩個(gè)月前，72歲的王伯（化名）突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、行走困難、腰部壓痛等癥狀，且癥狀有進(jìn)行性加重趨勢(shì)。因?yàn)榛加懈哐獕海胰藫?dān)心他可能是“中風(fēng)”，立刻帶他到家附近的醫(yī)院就診。誰(shuí)知，一番檢查卻找不到確切病因。
“我們輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，顱腦CT、腰椎片子、胸椎磁共振都拍了，癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，原因卻找不到。”王伯家人很是苦惱，慕名來(lái)到附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科卞留貫主任門(mén)診，希望尋求救治之法。
卞主任仔細(xì)閱讀王伯胸椎MR，顯示胸髓周圍異常信號(hào)，提示存在脊髓血管畸形和脊髓水腫。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他敏銳地考慮是少見(jiàn)的脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（sDAVF），立即為患者安排了脊髓CTA，希望盡快明確診斷。
“正常情況下，脊髓就像是一條經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的河流，血液正常流動(dòng)。但在動(dòng)靜脈瘺中，血液像開(kāi)閘放水一樣，直接從動(dòng)脈流入靜脈，導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的水流失控，產(chǎn)生了巨大的壓力和亂流，最終使‘河水’無(wú)法正常流動(dòng)，造成了脊髓血流動(dòng)力學(xué)紊亂和神經(jīng)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)行走困難、下肢無(wú)力及感覺(jué)障礙等一系列問(wèn)題。”卞留貫主任解釋，“脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺是一種少見(jiàn)且復(fù)雜的脊髓疾病，其發(fā)病率約為每10萬(wàn)人中僅有1~2人。由于疾病癥狀沒(méi)有特異性，往往早期難以診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)治療至關(guān)重要。”
影像學(xué)檢查是確診sDAVF的關(guān)鍵手段。以往通常會(huì)先通過(guò)核磁共振顯示脊髓內(nèi)部的異常信號(hào)和血管擴(kuò)張，再通過(guò)脊髓血管造影確定瘺口位置，但需要一點(diǎn)點(diǎn)排查整個(gè)脊髓，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且時(shí)而由于血管直徑太細(xì)無(wú)法順利完成。附屬瑞金醫(yī)院最新引進(jìn)的光子CT有著高達(dá)110微米的空間分辨率，高分辨率的三維影像可以幫助更精確定位瘺口。果然，在光子CT和脊髓血管造影的高效檢查下，清晰定位了王伯瘺口位置，為治療提供依據(jù)。
檢查明確了，如何幫助患者處理瘺口，在混亂的“血管迷宮”中尋找到出口？卞留貫主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估和討論了王伯的情況。“目前腦和脊髓的血管性疾病有手術(shù)、栓塞或者二者聯(lián)合治療方式。傳統(tǒng)手術(shù)方法是腰背部的開(kāi)放性大切口手術(shù)，術(shù)中需要改變體位，且術(shù)中缺少精確定位方法，往往需要憑借手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)在術(shù)中對(duì)包括雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋動(dòng)脈、腰動(dòng)脈等在內(nèi)多達(dá)20余根血管精心造影，確定尋找病灶，手術(shù)過(guò)程復(fù)雜耗時(shí)，且患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。”卞主任講道，“隨著顯微外科、介入技術(shù)的發(fā)展，同時(shí)聯(lián)合治療已經(jīng)逐漸成為可行的方案。我們?cè)谙耄袥](méi)有辦法改變這種黑暗中摸索的手術(shù)方式，提高手術(shù)精確性和安全性？”
一番討論后，團(tuán)隊(duì)決定通過(guò)復(fù)合手術(shù)，建立微創(chuàng)通道，將裸眼3D外視鏡技術(shù)運(yùn)用于王伯的手術(shù)，這也是多項(xiàng)最前沿的診療技術(shù)在全球范圍內(nèi)首次運(yùn)用在同一臺(tái)手術(shù)中。“利用雜交手術(shù)室的優(yōu)勢(shì)，我們可以將外科手術(shù)和介入治療很好結(jié)合起來(lái)，通過(guò)介入精準(zhǔn)定位找到瘺口后立刻手術(shù)切除，避免患者來(lái)回改變過(guò)程中定位變化的隱患。裸眼3D外視鏡技術(shù)仿佛給醫(yī)生帶上了高精度放大鏡，能夠在更精準(zhǔn)的視覺(jué)引導(dǎo)下建立微創(chuàng)通道精細(xì)操作，實(shí)現(xiàn)更高的手術(shù)精確度。”神經(jīng)外科孫昱皓副主任醫(yī)師解釋說(shuō)。
一切準(zhǔn)備就緒，在麻醉科、手術(shù)室配合下，卞留貫主任帶領(lǐng)孫昱皓醫(yī)生、王寶鋒醫(yī)生為王伯實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，江泓主任醫(yī)師通過(guò)橈動(dòng)脈入路術(shù)中造影，精準(zhǔn)定位瘺口位置，在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)成員打開(kāi)椎管，在裸眼3D外視鏡技術(shù)加持下，精準(zhǔn)流暢進(jìn)行了瘺口夾閉、斷開(kāi)，在最小的創(chuàng)傷下有效、精確實(shí)施治療。
術(shù)后王伯恢復(fù)良好，第二天就下床了，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后慢慢行走自如。“附屬瑞金醫(yī)院厲害，醫(yī)生們醫(yī)術(shù)真是高超！我的選擇沒(méi)有錯(cuò)！”看著2公分的小切口，王伯連連豎起大拇指稱贊。
“多項(xiàng)新技術(shù)聯(lián)合創(chuàng)新使用，對(duì)醫(yī)生技術(shù)提出了更精準(zhǔn)更高的要求。”卞留貫主任說(shuō)，“但只要能使患者獲益，我們就會(huì)不斷研究和突破，推動(dòng)更多復(fù)雜脊髓疾病領(lǐng)域的微創(chuàng)治療。”他提醒大家，脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺起病隱匿不易診斷，中老年男性如果出現(xiàn)不明原因肢體麻木、疼痛、乏力、大小便失禁等癥狀，要引起警惕。患者預(yù)后與治療時(shí)間緊密相關(guān)，早診斷、早治療才能早康復(fù)。
