小潘同學(xué)今年14歲，是位中學(xué)生，平時學(xué)習(xí)成績十分優(yōu)秀。但近些日子小潘在上課時經(jīng)常出現(xiàn)頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合小潘情況開具了頭顱CT檢查，CT結(jié)果顯示小潘顱內(nèi)長了一個巨大腫瘤，這個腫瘤從垂體窩長到了腦內(nèi)第三腦室。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生將結(jié)果告訴了小潘的父母并建議趕快到大醫(yī)院去治療。
老潘夫婦帶著小潘走訪多家大醫(yī)院均被告知病人的腫瘤很大，而且位置十分深在，且因小潘還未成年，鼻竇尚未發(fā)育成熟，廣泛鈣化硬如石頭，均建議開顱手術(shù)切除腫瘤。
經(jīng)過多方打聽得知附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科在顱咽管瘤治療方面很有經(jīng)驗，王旭輝主任是經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療顱咽管瘤和垂體瘤的專家。于是專程前往附屬新華醫(yī)院就診，王主任首先給小潘開具了磁共振檢查（圖1），檢查發(fā)現(xiàn)小潘得的是一種在兒童及青少年并不罕見的疾病，顱咽管瘤。
圖1：術(shù)前磁共振檢查
小潘的顱咽管瘤十分巨大，從垂體窩一直向上生長突破鞍隔并長穿第三腦室底。王旭輝主任向老潘一家詳細(xì)的介紹了病人的病情，雖然腫瘤很大，位置也很深，腫瘤周圍都是十分重要的結(jié)構(gòu)，而且青少年的鼻腔還相對較小，但依然可以通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)的方式將小潘的顱咽管瘤全部切除。小潘一家聽到后十分激動，這就是他們追尋的小創(chuàng)傷方案，于是小潘入院后，快速的完善了術(shù)前檢驗檢查，入院后第三天小潘在全麻下開始手術(shù)。
因腫瘤巨大，全切后必然會導(dǎo)致顱腔和鼻腔相通，所以避免感染和顱底修補在手術(shù)中是非常重要的環(huán)節(jié)。王主任通過神經(jīng)內(nèi)鏡進入患者鼻腔直奔腫瘤。由于青少年的鼻孔小，鼻腔及鼻旁竇發(fā)育還未成熟，蝶竇氣化差體積小，所以經(jīng)鼻的困難就是要先打通小潘的鼻腔通道直達(dá)蝶竇，這是能夠接觸到達(dá)腫瘤的前提條件，盡管難度很大，但王旭輝主任還是憑借豐富的經(jīng)驗將鼻腔通道成功打通。
在僅有幾個毫米的空間打開垂體和視神經(jīng)交叉之間硬膜后，發(fā)現(xiàn)該腫瘤系中央型顱咽管瘤，也就是說腫瘤起源于垂體柄中央，換言之腫瘤表面被一層薄薄的正常垂體柄組織所包裹，且腫瘤鈣化十分嚴(yán)重。為將正常垂體柄組織的損傷將至最低程度，不影響垂體內(nèi)分泌功能與損傷周邊的正常垂體組織、視神經(jīng)及周邊的頸內(nèi)動脈，王主任憑借多年的經(jīng)驗，首先從腫瘤中間切開，從腫瘤內(nèi)部向外部逐步切除減瘤，將鈣化的這部分腫瘤逐步分塊切除。
整個手術(shù)的第二階段需要將周邊囊性腫瘤與周圍正常組織分離達(dá)到腫瘤全切。此部分腫瘤周圍存在非常多的重要解剖結(jié)構(gòu)，主要有垂體上動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、基底動脈、大腦后動脈及視神經(jīng)等，在抵近觀察顱底重要周圍結(jié)構(gòu)后，王主任用精細(xì)的手術(shù)器械通過非常狹小的操作空間將此部分腫瘤完全切除，且周圍的正常結(jié)構(gòu)完好保護。
憑借著極高的耐心和精細(xì)操作，越過視交叉等重要結(jié)構(gòu)，分離腫瘤與下丘腦邊界，將第三腦室底部最難切除的腫瘤一并切除。
盡管腫瘤被全部切除了，但并不意味著手術(shù)的結(jié)束，因為腫瘤被全切后鼻腔已經(jīng)和顱腔完全打通，如果不進行嚴(yán)密的修補，患者術(shù)后會出現(xiàn)嚴(yán)重的高流量腦脊液鼻漏。用事先準(zhǔn)備好的脂肪和帶蒂黏膜瓣對鞍底進行修復(fù)，過程中還對鞍底硬膜進行了6針縫合，難度雖高，但王主任表示，雖然經(jīng)過鼻腔縫合顱底硬膜很難，甚至大多數(shù)醫(yī)院并未開展，但是每縫合一針就為患者爭取到了更大的修復(fù)機會，可以大大降低腦脊液鼻漏的風(fēng)險。
目前，經(jīng)過術(shù)后一周的恢復(fù)治療，小潘已經(jīng)順利出院，垂體各項功能保留完好，術(shù)后磁共振也證實患者的腫瘤得到全部切除（圖2）
圖2：術(shù)后磁共振也證實患者的腫瘤得到全部切除
