近日，附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功接診并治療了一例罕見病例--顱骨纖維異常增殖癥合并繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。該病例采用3D結(jié)構(gòu)光手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)下側(cè)方入路經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)（PBC）進(jìn)行治療，讓患者痛不欲生的面部癥狀在術(shù)后即刻便得到緩解。
患者陳女士?jī)赡昵伴_始出現(xiàn)左側(cè)頜面部及唇部的劇烈疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步診斷，發(fā)現(xiàn)其顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，確診為顱骨纖維異常增殖癥，異常增生的骨質(zhì)壓迫到三叉神經(jīng)，造成顯著的疼痛感。為了治療這一復(fù)雜的病癥，陳女士輾轉(zhuǎn)了國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，先后進(jìn)行了兩次經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除大部分異常增生的骨質(zhì)，但面部疼痛卻并未緩解，甚至愈演愈烈。求醫(yī)無門的陳女士經(jīng)多番打聽，來到附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。
神經(jīng)外科張文川主任醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)對(duì)陳女士進(jìn)行了全面細(xì)致的檢查與評(píng)估，認(rèn)為患者的三叉神經(jīng)痛是由顱底骨質(zhì)異常增生所致，故傳統(tǒng)的微血管減壓術(shù)并不適合該患者，采用經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)球囊壓迫術(shù)可能是解決她當(dāng)前困境的最佳選擇。然而，由于患者左側(cè)卵圓孔處骨質(zhì)異常增生，導(dǎo)致卵圓孔顱底外側(cè)開口并不朝向前下，常規(guī)Hartel前入路穿刺無法進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)所在的Meckel囊。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，張文川主任團(tuán)隊(duì)利用3D建模技術(shù)重建患者顱底結(jié)構(gòu)，經(jīng)過多次模擬和驗(yàn)證，最終確定了一條從側(cè)方進(jìn)入的安全穿刺路徑，避開了上頜動(dòng)脈和面神經(jīng)分支等重要結(jié)構(gòu)。
圖：術(shù)前3D建模顯示，卵圓孔通道（綠色標(biāo)記處）彎曲、狹長(zhǎng)，卵圓孔前方見異常骨質(zhì)遮擋，常規(guī)Hartel前入路（紅色標(biāo)記）無法到達(dá)卵圓孔開口處，側(cè)方入路（黃色標(biāo)記）則可安全抵達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)
手術(shù)當(dāng)日，張文川主任在機(jī)器人的精確定位下將穿刺針?biāo)椭谅褕A孔開口處，并操作軟性壓迫球囊經(jīng)過近60度的骨性通道轉(zhuǎn)角后成功到達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)，經(jīng)透視確認(rèn)球囊遞送到位且擴(kuò)張滿意，整個(gè)手術(shù)過程僅耗時(shí)半小時(shí)。麻醉蘇醒后，陳女士便感覺長(zhǎng)期困擾自己的面部疼痛已完全消失。
圖：術(shù)中通過增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)投影，可清楚顯示患者頜面部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，藍(lán)色三角標(biāo)記處為異常增生骨質(zhì)，紅色三角標(biāo)記處為卵圓孔通道所在處
三叉神經(jīng)痛（Trigeminal Neuralgia，TN）是臨床常見的神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域暴發(fā)性、劇烈的針刺樣、放電樣或刀割樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至一分鐘，給患者的日常生活帶來了極大的不便。除了常見的顱內(nèi)血管壓迫之外，張文川主任在總結(jié)了大量臨床病例后創(chuàng)新性地提出顱底骨質(zhì)異常是引起三叉神經(jīng)痛重要病因的觀點(diǎn)，而陳女士所患的顱骨纖維異常增生癥（Fribrous Dysplasia of Skull）則是其中極為罕見的情況，是因纖維組織異常增生代替骨質(zhì)而引起顱骨增厚、變形，累及了三叉神經(jīng)，引發(fā)了其頑固的面部疼痛。
張文川主任指出，顱骨纖維異常增殖癥合并繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者個(gè)體間差異明顯，卵圓孔及骨性管道形態(tài)、開口千差萬別，制定個(gè)體化治療方案尤為重要。此次手術(shù)不僅為該類患者的診治積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也展示了上海九院在處理復(fù)雜顱頜面疼痛方面的綜合實(shí)力和技術(shù)水平。通過結(jié)合手術(shù)機(jī)器人與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)過程的高度精確化和最小創(chuàng)傷化，極大地提高了治療效果，縮短了手術(shù)時(shí)間。
張文川主任在術(shù)中操作軟性壓迫球囊抵達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)
近年來，附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科在張文川主任的帶領(lǐng)下，不斷深化對(duì)周圍神經(jīng)疾病的研究與治療，特別是在三叉神經(jīng)痛領(lǐng)域形成了包括藥物治療、微血管減壓術(shù)、球囊壓迫術(shù)、射頻消融術(shù)、伽瑪?shù)吨委熞约吧窠?jīng)調(diào)控在內(nèi)的多元化治療體系，年手術(shù)量超過千例。本次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科在精準(zhǔn)醫(yī)療道路上又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，為更多此類患者帶來了希望。
