日前，附屬第六人民醫(yī)院骨科羅從風(fēng)教授團(tuán)隊(duì)成功為一名雙膝內(nèi)翻超過30度的患者實(shí)施了一側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)，矯正了其先天性干骺端發(fā)育不良導(dǎo)致的下肢畸形。根據(jù)手術(shù)計(jì)劃，半年后患者還將接受另一側(cè)手術(shù)，由此將徹底解決其困擾多年的步行不穩(wěn)等問題，在減少關(guān)節(jié)磨損的同時顯著提高生活質(zhì)量。
據(jù)悉，今年35歲的患者陳先生自幼腿部畸形明顯，身高低于常人，嚴(yán)重影響了正常行走和日常生活。隨著年齡和體重的增加，其雙膝關(guān)節(jié)疼痛加劇。3年前，陳先生就曾在附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病專科就診，經(jīng)查不同于常見的低齡佝僂病，他的鈣磷相關(guān)代謝指標(biāo)都為正常，專家給到的明確診斷是：先天性干骺端發(fā)育不良。這是一種常染色體隱性遺傳疾病，主要表現(xiàn)為四肢干骺端發(fā)育不良，而不累及關(guān)節(jié)。就此，陳先生開始了他全國各大醫(yī)院的尋醫(yī)之路。
近日，陳先生兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了一圈又回到附屬六院，找到了國家骨科醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師羅從風(fēng)主任。通過查體發(fā)現(xiàn)患者下肢力線異常，最主要的內(nèi)翻畸形出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)周圍。“結(jié)合影像報告和角度測量，患者的畸形在干骺端，他下肢內(nèi)翻角度高達(dá)30度，一般超過5度的畸形就有手術(shù)指征了。”在與陳先生充分溝通后，羅從風(fēng)教授給出了進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍雙部位截骨的治療方案。
術(shù)前，羅從風(fēng)教授團(tuán)隊(duì)多次與陳先生及家屬溝通，反復(fù)評估手術(shù)的風(fēng)險以及手術(shù)的效果和得失。考慮到患者畸形角度太大，為取得最佳手術(shù)效果，羅主任團(tuán)隊(duì)摒棄了外固定支架截骨矯形的方案，根據(jù)術(shù)前周密的規(guī)劃分析，最終決定采用膝關(guān)節(jié)周圍雙部位雙平面截骨方案。同時建議雙側(cè)分階段實(shí)施手術(shù)，便于術(shù)后患者能夠拄拐行動，有利于術(shù)后康復(fù)也降低對生活的影響。
針對該患者的嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形，術(shù)中首先先對股骨遠(yuǎn)端行外翻閉合截骨術(shù)，其次再對脛骨近端內(nèi)側(cè)行外翻張開截骨術(shù)，總截骨矯正角度高達(dá)30度，這種方案的優(yōu)勢是可以最大限度地糾正患者的內(nèi)翻畸形，同時避免了外固定支架術(shù)后患者的痛苦，有利于患者早期康復(fù)。同時，股骨側(cè)的閉合截骨降低了股骨側(cè)延遲愈合甚至不愈合的風(fēng)險，脛骨側(cè)的張開截骨可以實(shí)現(xiàn)較大角度的調(diào)節(jié)范圍，兩者的組合可以在追求手術(shù)療效的同時最大程度地降低手術(shù)帶來的并發(fā)癥。閉合截骨取出的楔形骨塊恰好用于填充開放截骨的間隙，避免了自體髂骨取骨的額外手術(shù)創(chuàng)傷，不僅可以增加截骨端穩(wěn)定性，還可促進(jìn)脛骨愈合，且不存在移植物排異現(xiàn)象，同時也為患者節(jié)省了一筆不小的人工骨的費(fèi)用。
術(shù)后，陳先生表示，這是一場等了35年的手術(shù)，懸在心頭的這塊大石頭總算落地了。患者家屬也對手術(shù)效果表示驚喜，并對羅主任團(tuán)隊(duì)表示了誠摯的感謝。陳先生術(shù)后恢復(fù)良好，目前已經(jīng)基本恢復(fù)到術(shù)前的活動范圍，再繼續(xù)配合康復(fù)訓(xùn)練，有望很快恢復(fù)肌肉力量。
