近日,，68歲的黃老伯感到全身無力,，體溫飆升至39.4度，經(jīng)靜脈注射抗感染藥物治療后,，黃老伯認(rèn)為自己身體一向硬朗,，決定不再就醫(yī)。然而,，在發(fā)燒后的第十天,，黃老伯突然感到下腹部和腰背部劇痛，起初疼痛尚可忍受,，但很快加劇,，隨后來到附屬仁濟(jì)醫(yī)院。
黃老伯入院后,，趙意平進(jìn)行了詳盡的病史詢問及體格檢查,，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，確診黃老伯患的是極為危險(xiǎn)的感染性腹主動(dòng)脈瘤,，且有先兆破裂的風(fēng)險(xiǎn),！這種疾病極其兇險(xiǎn)，一旦腹主動(dòng)脈瘤破裂出血,，將直接危及生命,。更棘手的是，由于瘤壁存在感染,，微創(chuàng)介入支架隔絕的方法在此情況下無法實(shí)施,。
“感染性腹主動(dòng)脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科領(lǐng)域中的‘絕癥’?！?附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科主任張嵐解釋道,，“當(dāng)細(xì)菌侵襲人體最大的動(dòng)脈時(shí)，常規(guī)用于一般動(dòng)脈瘤手術(shù)的人工血管和覆膜支架便不再適用,，因?yàn)樗鼈儾荒苡行?yīng)對(duì)感染,。”
面對(duì)這一難題,，張嵐迅速組織全科進(jìn)行病例討論,。鑒于感染病灶不適合使用人工材料重建腹主動(dòng)脈，專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為,，開放手術(shù)切除感染的腹主動(dòng)脈瘤,，并利用自體血管材料重建腹主動(dòng)脈,，才是最徹底的治療方案，可以避免未來可能出現(xiàn)的問題,。
趙意平根據(jù)黃老伯的具體病情,，在控制血壓和抗感染治療的同時(shí)，立即著手完善術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,，并制定了一個(gè)系統(tǒng)的手術(shù)方案：“腹主動(dòng)脈瘤切除+后腹膜清創(chuàng)+移植雙側(cè)股淺靜脈重建腹主動(dòng)脈”,。此手術(shù)在血管外科中屬于最為復(fù)雜和困難的一類，不僅手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)極高,，圍術(shù)期并發(fā)癥也較多,，文獻(xiàn)報(bào)道該類手術(shù)圍術(shù)期死亡率同樣不容忽視。
為了確保手術(shù)成功,，趙意平與手術(shù)室,、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科的專家們進(jìn)行了多學(xué)科綜合討論,，詳細(xì)規(guī)劃了術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)準(zhǔn)備細(xì)節(jié),。隨后，趙意平與患者家屬進(jìn)行了深入溝通,，告知他們手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性和必要性，在獲得家屬的理解和支持后,，決定于次日一早進(jìn)行手術(shù),。
次日早上八點(diǎn)，黃老伯被準(zhǔn)時(shí)送入手術(shù)室,，在麻醉科團(tuán)隊(duì)的持續(xù)氣靜麻醉保障下,，趙意平帶領(lǐng)的手術(shù)組開始了這場(chǎng)高難度的手術(shù)。醫(yī)生們首先兵分兩路：一路在黃老伯雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)做長(zhǎng)切口,，完整取出雙側(cè)股淺靜脈,，并通過肝素生理鹽水沖洗和注水?dāng)U張后，將兩側(cè)股淺靜脈倒置,，近端分別剖開后縫合拼接成一根近端共同動(dòng)脈干并帶有兩條長(zhǎng)25厘米分支的組合血管,。另一路則經(jīng)腹部正中長(zhǎng)切口進(jìn)入腹腔，打開后腹膜,，游離出腎下至雙側(cè)髂總動(dòng)脈的腹主動(dòng)脈并予以阻斷,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤位于腎下2厘米處,，其瘤壁呈黑褐色,，直徑達(dá)6厘米，瘤壁增厚并與后腹膜及周圍組織嚴(yán)重粘連,。更為驚險(xiǎn)的是,，瘤腔內(nèi)部分管壁破裂,，依靠周圍組織包裹維持，周圍組織呈現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng),，并有白色膿性滲出物,。經(jīng)過耐心細(xì)致的鈍性和銳性分離，最終成功切除了整個(gè)瘤體及其周圍的炎癥感染組織,。
接下來,，醫(yī)生們對(duì)多支腰動(dòng)脈進(jìn)行了縫扎止血，并徹底清理了殘余感染灶,。隨后將之前準(zhǔn)備好的組合血管主干與腎下腹主動(dòng)脈殘端進(jìn)行吻合,，并以牛心包墊片加固連接。組合血管的兩個(gè)分支分別與雙側(cè)髂總動(dòng)脈完成端端吻合,。隨著血管阻斷鉗的放開,，血液順利通過新搭建的組合血管流入黃老伯的雙下肢，手術(shù)的關(guān)鍵步驟至此順利完成,。術(shù)后兩天,，黃老伯平穩(wěn)度過了重癥監(jiān)護(hù)期，轉(zhuǎn)回了血管外科病房,。
術(shù)后一個(gè)月內(nèi),，黃老伯雙側(cè)大腿和腹部的四根引流管依次拔除。隨著腸道功能的恢復(fù),，黃老伯從禁食逐漸過渡到流質(zhì)飲食,，直至恢復(fù)正常飲食。在藥物和彈力襪的保護(hù)下,，他的雙下肢未出現(xiàn)明顯水腫,，病房走廊上也再次出現(xiàn)了他散步的身影。復(fù)查動(dòng)脈CTA顯示,，股淺靜脈組合血管與黃老伯的腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈匹配良好,，后腹膜沒有異常滲出，手術(shù)效果令人滿意,。
