近日，附屬瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)泌尿外科正忙著準(zhǔn)備一臺大手術(shù)。患者是位中年人，看似健康，但最近因血尿查出左腎有腫瘤。腫瘤雖小，卻已深入腎臟，導(dǎo)致血尿。影像顯示，腫瘤周圍長了很多新血管，說明腫瘤惡性度高、長得快。更糟糕的是，腫瘤已侵入左腎靜脈，形成了癌栓，并延伸到了下腔靜脈，距離心臟僅1-2cm，情況非常危急。
根據(jù)Mayo Clinic分級，患者癌栓處于Ⅲ-Ⅳ級交界，即超過肝靜脈入口且接近膈肌。潘雋瑋副主任醫(yī)師閱片后，告誡患者保持平靜，避免劇烈運(yùn)動，以防癌栓脫落導(dǎo)致致命并發(fā)癥。隨后，潘醫(yī)生安排了增強(qiáng)磁共振、血管CTA等精確檢查，并在邵遠(yuǎn)主任的帶領(lǐng)下與團(tuán)隊(duì)成員一起研究治療方案。手術(shù)是首選，但Ⅲ級和Ⅳ級癌栓的手術(shù)方式不同，且部分Ⅳ級癌栓可通過膈肌途徑處理，確認(rèn)患者癌栓的分級成為制定手術(shù)方案的關(guān)鍵。邵遠(yuǎn)主任建議組織全院大會診。
醫(yī)療業(yè)務(wù)部組織了多科室專家會診，包括泌尿外科、普外科、胸外科、放射科、麻醉科等，針對術(shù)中全肝血流阻斷、下腔靜脈切開后大出血及取栓等關(guān)鍵問題進(jìn)行了深入分析。放射科王勝裕副主任讀片后發(fā)現(xiàn)，癌栓頂端周圍較游離，適合術(shù)中拖拽降低分期。最終，專家們制定了腹腔鏡聯(lián)合血管介入球囊的手術(shù)方案，并準(zhǔn)備了體外循環(huán)下聯(lián)合開胸手術(shù)的備選方案。心外科趙強(qiáng)副院長團(tuán)隊(duì)將為手術(shù)提供安全保障。潘雋瑋醫(yī)師團(tuán)隊(duì)則致力于全腹腔鏡下完成手術(shù)，并完善了微創(chuàng)手術(shù)方案的細(xì)節(jié)。
術(shù)前，泌尿外科團(tuán)隊(duì)完成了用血申備等準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，麻醉科董榕主任團(tuán)隊(duì)和手術(shù)室楊利英護(hù)士長團(tuán)隊(duì)派出了強(qiáng)大陣容，各相關(guān)科室專家均到場指導(dǎo)。在邵遠(yuǎn)主任醫(yī)師的幫助下，潘雋瑋醫(yī)師主刀，采用聯(lián)合入路，先離斷左腎動脈及新生血管，游離出含癌栓的左腎靜脈。隨后進(jìn)入關(guān)鍵的下腔靜脈癌栓切除階段。泌尿外科團(tuán)隊(duì)離斷了多條靜脈，游離出右腎動脈及靜脈，在普外科醫(yī)師指導(dǎo)下顯露肝靜脈入口。
麻醉科副主任醫(yī)師沈子珒通過超聲探查發(fā)現(xiàn)分離層面未到癌栓頂端。在胸外科陳中元主任醫(yī)師、陳學(xué)瑜副主任醫(yī)師指導(dǎo)下，潘雋瑋切開膈肌，分離至癌栓頂端。普外科醫(yī)師又分離出第一肝門。血管準(zhǔn)備完畢后，血管外科團(tuán)隊(duì)置入介入球囊，跨越癌栓并在右心房內(nèi)展開。
潘雋瑋副主任醫(yī)師逐一阻斷下腔靜脈各入口，葉靳華醫(yī)師阻斷第一肝門。在麻醉科超聲監(jiān)控下，馮家煊副主任醫(yī)師用球囊封堵住下腔靜脈出口。潘雋瑋切開下腔靜脈壁時(shí)，發(fā)現(xiàn)活動性出血，但泌尿外科團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)阻斷后，出血立即停止。
隨后，潘雋瑋在球囊?guī)椭拢瑢┧ㄉ喜糠С鰜恚~醫(yī)師順勢撤除第一肝門阻斷，肝臟血流阻斷時(shí)長控制在安全范圍內(nèi)。分離過程中，發(fā)現(xiàn)癌栓中下段與下腔靜脈粘連，潘雋瑋耐心剝離，并完成下腔靜脈壁修補(bǔ)。撤除阻斷后，檢查切口無滲血，重要階段順利完成，手術(shù)室內(nèi)氣氛緩解。最后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)切除腫瘤源頭的左腎。
術(shù)后，經(jīng)過ICU孟玫副主任醫(yī)師、鄧云新醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心調(diào)整，患者很快便轉(zhuǎn)回泌尿外科病房。在泌尿外科護(hù)士長朱曉寧帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)悉心照料下，患者不久即下床活動，影像學(xué)復(fù)查見下腔靜脈通暢，術(shù)后第12日便順利出院，患者及家屬非常滿意。
