為老齡、高危二尖瓣關(guān)閉不全患者守護(hù)“心門”！新年伊始，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科在麻醉科、超聲科、手術(shù)室等多個(gè)科室的協(xié)同努力下，成功為一名Barlow綜合征患者進(jìn)行了經(jīng)心尖二尖瓣鉗夾手術(shù)。醫(yī)學(xué)專家施展二尖瓣鉗夾術(shù)，難度堪比“空中徒手捉蜻蜓”。
此次接受手術(shù)的張老伯，73歲，有高血壓、糖尿病、腦卒中病史。5年前，他就開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，近一年癥狀明顯加重，嚴(yán)重影響了日常生活。如果不接受手術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭。
經(jīng)過詳細(xì)檢查，專家們發(fā)現(xiàn)，造成張老伯心臟疾病的背后隱形殺手是Barlow綜合征。這是一種因基因異常引起的二尖瓣瓣膜疾病，屬于常染色體顯性遺傳。
由于二尖瓣葉、瓣環(huán)和腱索等黏液樣變性，瓣葉增厚、松軟伴有冗贅組織，導(dǎo)致二尖瓣葉在心室收縮時(shí)向左心房側(cè)膨隆和脫垂，并伴有二尖瓣關(guān)閉不全。患者常因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全引起心功能不全，活動(dòng)耐力下降。
附屬仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師薛松解釋，位于左心房和左心室之間的大門叫二尖瓣，二尖瓣的開閉能讓血液從左心房流向左心室，而不發(fā)生倒流。然而，用的時(shí)間長(zhǎng)了，心臟的門多多少少會(huì)出點(diǎn)問題。本該從左心房流向左心室的血液開始倒流，從左心室流回了左心房。隨著社會(huì)老齡化，老年退行性瓣膜病變的患者逐漸增多。
傳統(tǒng)二尖瓣外科修復(fù)手術(shù)仍然是目前治療二尖瓣關(guān)閉不全最主要和最有效的方法。
考慮到張老伯的心肺功能差，合并疾病較多，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，并可能有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)心尖二尖瓣鉗夾手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，國(guó)內(nèi)僅少數(shù)中心可以開展。對(duì)部分外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，微創(chuàng)的二尖瓣鉗夾手術(shù)可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。
手術(shù)在心血管外科主任醫(yī)師薛松和黃日太的指導(dǎo)下，由主任醫(yī)師王韌操刀。在患者左側(cè)胸壁切一個(gè)小口，然后從心尖處進(jìn)行穿刺，置入夾合器，將關(guān)閉不全的二尖瓣瓣葉進(jìn)行鉗夾，使一個(gè)關(guān)閉不全的“大口”，變?yōu)閮蓚€(gè)“小口”，從而解決二尖瓣“大口”返流的問題。
這種手術(shù)更考驗(yàn)外科醫(yī)師和超聲的緊密配合，超聲視野和外科視野有很大不同，需要操作醫(yī)師對(duì)二者非常熟悉，并能及時(shí)轉(zhuǎn)換。在超聲指引的界面上，專家調(diào)整夾子的位置和鐘向角度，準(zhǔn)確地定位關(guān)閉不全的最佳位置，進(jìn)行夾閉。
術(shù)后張老伯恢復(fù)順利，當(dāng)天拔除氣管插管，第二天下床活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查心臟超聲，二尖瓣后葉脫垂消失，二尖瓣返流微量。術(shù)后5天出院。
該例手術(shù)的實(shí)施，意味著仁濟(jì)心血管外科瓣膜手術(shù)的“武器庫(kù)”更加豐富，可以更好地為高危瓣膜病患者服務(wù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，取得滿意的治療效果。
