為老齡,、高危二尖瓣關閉不全患者守護“心門”！新年伊始,，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科在麻醉科,、超聲科、手術室等多個科室的協(xié)同努力下,，成功為一名Barlow綜合征患者進行了經(jīng)心尖二尖瓣鉗夾手術,。醫(yī)學專家施展二尖瓣鉗夾術，難度堪比“空中徒手捉蜻蜓”,。
此次接受手術的張老伯,，73歲，有高血壓,、糖尿病,、腦卒中病史。5年前,，他就開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促,，近一年癥狀明顯加重,，嚴重影響了日常生活。如果不接受手術,，就會出現(xiàn)心力衰竭,。
經(jīng)過詳細檢查，專家們發(fā)現(xiàn),，造成張老伯心臟疾病的背后隱形殺手是Barlow綜合征,。這是一種因基因異常引起的二尖瓣瓣膜疾病，屬于常染色體顯性遺傳,。
由于二尖瓣葉,、瓣環(huán)和腱索等黏液樣變性，瓣葉增厚、松軟伴有冗贅組織,，導致二尖瓣葉在心室收縮時向左心房側(cè)膨隆和脫垂,，并伴有二尖瓣關閉不全?；颊叱Ｒ驗槎獍觋P閉不全引起心功能不全,，活動耐力下降。
附屬仁濟醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師薛松解釋,，位于左心房和左心室之間的大門叫二尖瓣,，二尖瓣的開閉能讓血液從左心房流向左心室，而不發(fā)生倒流,。然而,，用的時間長了，心臟的門多多少少會出點問題,。本該從左心房流向左心室的血液開始倒流,，從左心室流回了左心房。隨著社會老齡化,，老年退行性瓣膜病變的患者逐漸增多,。
傳統(tǒng)二尖瓣外科修復手術仍然是目前治療二尖瓣關閉不全最主要和最有效的方法。
考慮到張老伯的心肺功能差,，合并疾病較多,，傳統(tǒng)開胸手術需要較長的恢復時間，并可能有較高的并發(fā)癥風險,。
經(jīng)心尖二尖瓣鉗夾手術是一種新的手術方式,，國內(nèi)僅少數(shù)中心可以開展。對部分外科手術風險高危的患者,，微創(chuàng)的二尖瓣鉗夾手術可以減少手術風險和并發(fā)癥的發(fā)生,。
手術在心血管外科主任醫(yī)師薛松和黃日太的指導下，由主任醫(yī)師王韌操刀,。在患者左側(cè)胸壁切一個小口,，然后從心尖處進行穿刺，置入夾合器,，將關閉不全的二尖瓣瓣葉進行鉗夾,，使一個關閉不全的“大口”，變?yōu)閮蓚€“小口”,，從而解決二尖瓣“大口”返流的問題,。
這種手術更考驗外科醫(yī)師和超聲的緊密配合，超聲視野和外科視野有很大不同,，需要操作醫(yī)師對二者非常熟悉,，并能及時轉(zhuǎn)換,。在超聲指引的界面上，專家調(diào)整夾子的位置和鐘向角度,，準確地定位關閉不全的最佳位置,，進行夾閉。
術后張老伯恢復順利,，當天拔除氣管插管,，第二天下床活動。術后復查心臟超聲,，二尖瓣后葉脫垂消失,，二尖瓣返流微量。術后5天出院,。
該例手術的實施,，意味著仁濟心血管外科瓣膜手術的“武器庫”更加豐富，可以更好地為高危瓣膜病患者服務,，減少手術風險和創(chuàng)傷,，取得滿意的治療效果。
