近日，一向體健的王先生怎么也沒(méi)想到，自己會(huì)經(jīng)歷“驚魂48小時(shí)”：無(wú)明顯誘因情況下暈厥、休克，“太可怕了，都不知道怎么回事！”焦急萬(wàn)分的家人連忙將他送到附屬瑞金醫(yī)院。
患者消化道出血嚴(yán)重，失血性休克，血壓下降，血紅蛋白持續(xù)降低，血色素下降至60g/L，不到正常值的一半。看到檢查結(jié)果的消化內(nèi)科主任鄒多武皺起了眉頭，情況十分危急。“他一周前突然出現(xiàn)黑便，一開(kāi)始我們也沒(méi)太在意，沒(méi)想到便血越來(lái)越嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)了暈厥、黑朦的情況，血壓也一直降，我們這才發(fā)急了。”王先生家人一臉懊惱。
出血在持續(xù)，患者命懸一線！鄒多武主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)胰腺外科、介入科等多學(xué)科急會(huì)診，并迅速展開(kāi)緊急救治。從影像和內(nèi)鏡圖像看，患者十二指腸乳頭下方對(duì)側(cè)可見(jiàn)隆起病變，中央凹陷潰爛，腫瘤符合十二指腸間質(zhì)瘤的表現(xiàn)。經(jīng)討論，患者的身體情況盲目手術(shù)損傷大，治療團(tuán)隊(duì)決定先進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，找到出血點(diǎn)并及時(shí)采取措施止血，后續(xù)再進(jìn)行外科手術(shù)。
在家屬充分理解和信任下，消化內(nèi)科張玲副主任醫(yī)師、張?zhí)煊钺t(yī)生一邊迅速進(jìn)行抗休克治療，一邊爭(zhēng)分奪秒開(kāi)展內(nèi)鏡下止血操作。胃鏡探入后，只見(jiàn)胃腔內(nèi)充斥著大量血液，視野一片模糊，這給定位出血點(diǎn)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。憑借熟練的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，張?zhí)煊钺t(yī)生很快在十二指腸乳頭旁發(fā)現(xiàn)2.5cm左右的腫塊，此時(shí)正像噴泉一樣，持續(xù)活動(dòng)性噴血。他沉著應(yīng)對(duì)，靈活運(yùn)用止血夾、冰腎水等手段，成功控制了出血，順利完成搶救。
出血得到控制，血壓恢復(fù)穩(wěn)定，在治療下王先生各項(xiàng)指標(biāo)逐漸回歸正常。然而，身體中的腫塊“炸彈”隨時(shí)可能引爆，再次出現(xiàn)消化道出血。怎么“拆彈”，什么時(shí)候拆？救治接力棒遞到了胰腺外科翁原馳副主任醫(yī)師手里。
“內(nèi)鏡操作在止血的同時(shí)，進(jìn)一步明確了診斷，為外科手術(shù)打下了良好基礎(chǔ)。常規(guī)進(jìn)行的胰十二指腸切除術(shù)需同時(shí)切除胰頭、膽囊、下端膽管、十二指腸、胃、小腸等六處臟器，會(huì)徹底改變消化道結(jié)構(gòu)，對(duì)患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量有所影響。”翁原馳醫(yī)生解釋說(shuō)，“雖然患者腫塊位置相對(duì)復(fù)雜，正好處于膽管、胰管交匯處，但為了患者遠(yuǎn)期受益，我們決定挑戰(zhàn)更優(yōu)方案，原本需要切除的臟器功能全都保留了下來(lái)。雖然說(shuō)，對(duì)于外科醫(yī)生手術(shù)難度提高了，但是消化道的完整，能大大提升病人今后的生活質(zhì)量。”
制定了全面細(xì)致的手術(shù)方案后，胰腺外科翁原馳、王偉珅、汪超醫(yī)生為患者實(shí)施十二指腸腫瘤局部切除術(shù)+十二指腸-空腸吻合術(shù)+空腸-空腸吻合術(shù)，大大縮小了切除范圍，保留了患者十二指腸乳頭等結(jié)構(gòu)。十二指腸-空腸吻合緊貼十二指腸乳頭，稍有不慎就會(huì)造成十二指腸乳頭及膽胰管損傷，發(fā)生消化道瘺，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。在麻醉科、手術(shù)室配合下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)謹(jǐn)慎操作，憑借高超的技藝完整切除腫塊，并完整保留了胰腺、膽道的正常結(jié)構(gòu)。
“附屬瑞金醫(yī)院的醫(yī)生考慮的比我周全。”術(shù)后，恢復(fù)良好的王先生很是感慨，特意為救治他的醫(yī)生送來(lái)了錦旗。從大出血休克到回歸正常生活，他說(shuō)“謝謝您們！我的命是附屬瑞金醫(yī)院搶回來(lái)的。”
