婷婷今年剛剛34歲，她從小就患上了乙肝，長(zhǎng)期服用抗病毒藥，沒想到，2024年7月乙肝隨訪檢查時(shí)，她又被告知罹患“肝臟腫瘤”。隨后的腸鏡報(bào)告顯示乙狀結(jié)腸腺癌，就是它導(dǎo)致了婷婷的肝臟出現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶。
“這是腸癌肝轉(zhuǎn)移，IV期。”醫(yī)生的話像一記重錘，砸在婷婷和家人心上。病例上的分型，宣告著她的病情已經(jīng)進(jìn)入晚期。醫(yī)生建議她立即開始化療。“剛知道的時(shí)候，完全是懵的，想不通這么年輕咋就得了這么嚴(yán)重的病，我也就是有點(diǎn)反胃犯惡心。”婷婷決定聽從醫(yī)生的意見，立即化療，拼盡全力與病魔抗?fàn)帯?/p>
十二次化療讓婷婷體會(huì)到了什么叫“向死而生”，好在在家人愛意陪伴下，她挺了過來(lái)。治療后結(jié)腸原發(fā)病灶明顯退縮，手術(shù)切除的可能性大大增加！然而肝臟情況卻不容樂觀。化療雖然控制了部分轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)，但肝臟內(nèi)腫瘤布滿各處，像一顆顆定時(shí)炸彈。醫(yī)生告訴她，手術(shù)是首選治療方案，但難度極大——腫瘤不僅數(shù)量多，分居左、右兩個(gè)半肝，還像寄生藤蔓一般纏繞著關(guān)鍵血管。“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說做不了。”婷婷的丈夫回憶道，“我們不想放棄，四處打聽知道好幾個(gè)重病患者都是在瑞金醫(yī)院治好的。”抱著最后一線希望，婷婷直奔上海瑞金醫(yī)院。
“右半肝幾乎被腫瘤吞噬，左半肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶嵌在血管網(wǎng)中，用肝臟八段分割法來(lái)說，幾乎每一段都有至少一個(gè)腫瘤。其中最大的近10cm。”
“患者的情況進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)方案，需要切除近80%肝臟，但剩余肝臟體積必須大于30%-40%才能避免術(shù)后出現(xiàn)肝衰，手術(shù)難度極大。”
“或者可以先兩步切肝法（ALPPS），需要第一次手術(shù)先結(jié)扎右側(cè)門靜脈，待左肝體積明顯增大后再二次手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，肝臟恢復(fù)期還有促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。”
肝膽外科主任陳擁軍面前的磁共振影像，讓參加多學(xué)科會(huì)診討論的醫(yī)生們直搖頭，“簡(jiǎn)直就像在豆腐渣工程上拆彈。”一番討論，他們還是決定以患者安危為先，盡全力挑戰(zhàn)極限，拿下這場(chǎng)保肝手術(shù)。
術(shù)前利用三維重建確定最佳切除路徑
陳擁軍團(tuán)隊(duì)啟用三維重建系統(tǒng)，將2D影像轉(zhuǎn)化為全息肝臟模型，AI自動(dòng)標(biāo)記出轉(zhuǎn)移灶的坐標(biāo)位置。在虛擬空間里，醫(yī)生們反復(fù)演練，嘗試了多種手術(shù)路徑，最終精確計(jì)算出殘肝“安全線”，制定出最佳手術(shù)方案： 既要整塊切除右半肝并找出最適合的路徑保留重要血管，又要在左側(cè)肝臟進(jìn)行精準(zhǔn)剜除腫瘤，最大限度的保護(hù)好剩余肝臟的血供、體積，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
手術(shù)當(dāng)天，楊宇塵醫(yī)生操作多影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)（RVS）將多模態(tài)影像生成的術(shù)前規(guī)劃與患者的肝臟實(shí)時(shí)融合。陳擁軍主任帶領(lǐng)王俊青主任醫(yī)師、郝風(fēng)節(jié)醫(yī)生，在超聲造影和RVS導(dǎo)航下，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)精度，超聲刀、電刀像繡花針般游走在血管和腫瘤的縫隙，上演了一場(chǎng)微觀世界的“拆彈行動(dòng)”。在麻醉科、手術(shù)室的密切配合下，陳主任及團(tuán)隊(duì)?wèi){借著高超的技藝，耗時(shí)5小時(shí)，精準(zhǔn)完整的切除了包括騎跨肝中靜脈、緊貼肝左靜脈等的16枚轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)過精確的計(jì)算，保留了35%有效肝體積和門靜脈右前支、近端肝中靜脈等重要血管，成功完成手術(shù)。
新技術(shù)RVS（多影像融合導(dǎo)航系統(tǒng)）實(shí)現(xiàn)術(shù)中精準(zhǔn)定位及導(dǎo)航
術(shù)后，婷婷肝功能奇跡般地穩(wěn)定了，總膽紅素稍升高之后也很快恢復(fù)正常，術(shù)后一周即康復(fù)出院。
