8月12日上午，附屬瑞金醫(yī)院心外科趙強(qiáng)教授為一名9歲川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤的患兒成功實(shí)施了冠脈搭橋手術(shù),。目前瑞金醫(yī)院趙強(qiáng)教授帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)已為6例川崎病患兒實(shí)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),，為全國(guó)之首，前5例患兒均恢復(fù)良好,。
來自貴州的9歲患兒去年11月開始高燒不退,，繼而出現(xiàn)口干、手指脫皮等癥狀,，被確診為“川崎病”,。今年7月在當(dāng)?shù)匦呐K超聲發(fā)現(xiàn)有兩處冠狀動(dòng)脈瘤樣病變。來瑞金醫(yī)院就診后,，心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)患兒左,、右冠狀動(dòng)脈均有瘤樣改變，右冠狀動(dòng)脈狹窄,，隨時(shí)可能發(fā)生心肌梗塞或動(dòng)脈瘤破裂大出血而猝死,，這無疑是體內(nèi)的一枚“定時(shí)炸彈”！
相對(duì)成人,，兒童冠脈搭橋技術(shù)難度高,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。兒童冠狀動(dòng)脈最粗僅約1毫米,，僅成人的1/3,，且需考慮到兒童心臟隨生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)增大。趙強(qiáng)教授選擇了比靜脈更有彈性,，但是卻更細(xì),，獲取更難的動(dòng)脈作為橋血管。從患兒的左手臂和左胸廓內(nèi)分別分離出橈動(dòng)脈和乳內(nèi)動(dòng)脈,，在顯微鏡下經(jīng)過精雕細(xì)作,，在兩根直徑僅1毫米的動(dòng)脈上搭成了兩座
“橋”。趙強(qiáng)教授在吻合時(shí)使用縫一針,、打一結(jié)的間斷縫合,，雖然手術(shù)因此復(fù)雜了很多，但這種吻合口有生長(zhǎng)潛能,，對(duì)患兒的遠(yuǎn)期療效有重要意義,。術(shù)中醫(yī)生們還切除了有破裂風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤，整個(gè)手術(shù)過程非常順利，預(yù)計(jì)一周后患兒將完全康復(fù)出院,。
關(guān)于川崎病
川崎病又名急性發(fā)熱性皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是以血管炎為中心的全身性臟器炎癥,，主要發(fā)生于l－5歲小兒,。這種病因不明的全身性血管炎，因日本的川崎氏1962年首次報(bào)道此病而得名,。
川崎病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)5天以上,，使用抗生素治療無效，因病情癥狀和其他疾病比較相像,，所以容易被家長(zhǎng)忽視,。男女性發(fā)病比例約為1.5～1.7：1。在急性期心肌炎和冠脈脈管炎的發(fā)生率約25％～50％,，是急性期的主要死因,。主要改變是冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張和血栓形成阻塞管腔造成血管狹窄或閉塞。其中50％的瘤樣病變可以在1～2年內(nèi)自行退變,。早期診斷和大劑量球蛋白治療可以有效減少瘤樣病變發(fā)生和加速病變退變,。4.7％川崎病患兒可發(fā)生心肌梗死，第一次心梗后死亡率為22％,，第二次為66％,，第三次為87％。
日本衛(wèi)生部對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤樣病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：5歲以下患兒管腔內(nèi)徑>3mm或5歲以上患兒管腔內(nèi)徑>4mm,；病變部位管腔內(nèi)徑?R1.5倍臨近血管管腔內(nèi)徑或者管腔明顯異常,。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定動(dòng)脈瘤內(nèi)徑<5mm為輕度病變，5～8mm為中度病變,，>4倍冠狀動(dòng)脈管腔直徑或>8mm為重度病變（巨型動(dòng)脈瘤）,。巨型動(dòng)脈瘤即使接受有效抗血小板治療仍不能避免發(fā)展成狹窄性病變。
