一位患有罕見特發(fā)性室性心動過速的28歲小伙，最近在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院成功進行射頻消融術(shù)，每分鐘260次心跳即刻奇跡般恢復(fù)正常,。
小陳是物流公司的高管,，年初的健康體檢發(fā)現(xiàn)有些室性早搏，醫(yī)生建議他進一步到大醫(yī)院心臟?？泼鞔_診斷,，因為工作繁忙，小陳一直沒有再做檢查,。一天,，小陳突然感到一陣心悸、頭暈,、眼前發(fā)黑,，隨即就不省人事。在被送到新華醫(yī)院搶救時,，心電監(jiān)護顯示小陳的心跳每分鐘高達260次,，盡管一直在靜脈滴注抗心律失常藥物，監(jiān)護儀上仍可見頻繁發(fā)作的室性早搏,，24小時動態(tài)心電圖統(tǒng)計共有室性早搏1萬6千多次,。
新華醫(yī)院心內(nèi)科主任李毅剛教授說，小陳患的特發(fā)性室速常見于青壯年,，這種室速可在運動或情緒激動時誘發(fā),，發(fā)作時心率在每分鐘200次以上，多伴有暈厥,，雖然藥物等能使其發(fā)作暫時停止,，但卻容易復(fù)發(fā)，可能產(chǎn)生心動過速誘發(fā)的心肌病,，需要盡快用射頻消融術(shù)進行根治,。
第二天，李毅剛教授帶領(lǐng)心臟電生理小組為小陳進行了經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù),。局部麻醉下穿刺大腿根部血管,，將圓珠筆芯粗細的導(dǎo)管插入體內(nèi)。心電監(jiān)護儀上可見頻發(fā)的室早,，一陣陣發(fā)作的心動過速,。經(jīng)過仔細標測，發(fā)現(xiàn)病灶起源于正常傳導(dǎo)系統(tǒng)的左前分支,，緊靠左心室室間隔,。該部位消融，導(dǎo)管不易操作,，如損傷正常傳導(dǎo)系統(tǒng)可能造成傳導(dǎo)阻滯,，有一定的風(fēng)險,；病灶位置較深，消融能量不夠,，不能徹底消除病灶,，室速可能復(fù)發(fā)。操作導(dǎo)管跨瓣,、打彎,、旋轉(zhuǎn)，精準找到最佳消融靶點,，消融兩分鐘,，室早和室速完全消失。然后,，反復(fù)誘發(fā)檢查,，嚴格評價,，結(jié)果十分理想,。整個射頻消融術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血不到十毫升,。
術(shù)后第二天,，小陳就已經(jīng)下床活動，24小時動態(tài)心電圖檢查室早為零,，在出院休息幾天后就上班了,。
李毅剛教授說，目前尚未有藥物可以真正預(yù)防室上速的發(fā)作,，射頻消融治療是根治特發(fā)性室速的有效方法,，三維定位技術(shù)如同衛(wèi)星定位系統(tǒng)一樣，能夠更準確找到心律失常的根源,。射頻消融術(shù)的適應(yīng)癥已從當(dāng)初的單純陣發(fā)性室上性心動過速,，發(fā)展到治療特發(fā)性室速、頻發(fā)的室性早搏,、房性心動過速,、心房撲動和房顫等。
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特發(fā)性室性心動過速是指不伴有明顯器質(zhì)性心臟病,，亦排除了代謝或電解質(zhì)異常以及其它綜合征的室性心動過速,。特發(fā)性室速主要見于青壯年，右室流出道特發(fā)性室速多見于女性,，而左室間隔特發(fā)性室速多見于男性,。
在臨床上大多數(shù)右室流出道特發(fā)性室速表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏和/或短陣室速，并易被腎上腺素受體激動劑誘發(fā),，觸發(fā)機制所致多見,，也可能與異常自律性增高有關(guān),。右室特發(fā)性室速占特發(fā)性室速的70%，左室特發(fā)性室速常見起源部位為左室流出道,、左室間隔,、冠狀動脈竇、心外膜,。左室間隔特發(fā)性室速無論是發(fā)生機制或是對藥物的反應(yīng)均與右室流出道特發(fā)性室速有很大的不同,，在臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)性室速，發(fā)生機制是折返,，左后分支起源的室速最常見,，左前分支起源的室速少見。射頻消融治療是根治特發(fā)性室速的有效方法,。
