近日，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科成功救治一罕見疑難高危重癥李姓患者,，為“命懸一線,，九死一生”已經(jīng)在7家醫(yī)院反復(fù)住院22次的李先生找到疾病癥結(jié)，由血管外科專家趙珺,、梅家才等組成的手術(shù)團隊在7個多小時里,，為患者實施“外周血管搭橋、腹主動脈切除,、胃腸道重建”以及“下腹部清創(chuàng)”四個大手術(shù)并獲得成功,。
據(jù)該院普外科主任鄭起教授介紹，患者十二指腸與腹主動脈粘連在一起,，而且十二指腸出現(xiàn)瘺口,，造成腸液直接進入血管形成全身反復(fù)感染的病例十分罕見，全世界每年也就兩三例,，這種感染被稱作頑固性感染,，一旦發(fā)生，多數(shù)病人最終可因嚴重的膿毒敗血癥衰竭而死亡,。
李先生在2007年2月13日覺得腹部和腰后背不適,，自以為飲食不當(dāng)，并未在意,。但是疼痛感越來越重,，強忍半天后到我院看急診。急診醫(yī)生在排除了胃病,、腸炎,、膽道疾病、闌尾炎等經(jīng)常引起腹痛的疾病后,，懷疑其是否患了比較少見的動脈瘤,？立即安排查CT，血管外科專家趙珺博士應(yīng)邀會診，CT片子提示：拇指粗的腹主動脈中段,，一個動脈瘤呈膨脹生長,，圖像呈現(xiàn)分葉趨勢，表明即將破裂,！結(jié)合患者腹背疼痛的癥狀,，確診李先生患了“腹主動脈瘤”。情況十分危急,！李先生接受了微創(chuàng)的腹主動脈瘤“支架修復(fù)術(shù)”,。手術(shù)順利，術(shù)后腰腹疼痛立即消失,，表明支架已經(jīng)將瘤體成功“修復(fù)”,，術(shù)后10天出院。
然而在出院后兩年多時間里,，李先生反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀以及下肢多發(fā)膿腫,，甚至連胸部和下腹部也出現(xiàn)了膿包，開始了在7家醫(yī)院求診22次的經(jīng)歷,。期間,，李先生因右腿靜脈曲張還接受了激光微創(chuàng)治療，后來又因右膝關(guān)節(jié)攣縮無法伸直,、肌肉萎縮,、家屬及本人堅決要求截肢，遂行右大腿截肢術(shù),。
今年9月初李先生再次住進六院外科,。經(jīng)過綜合分析，專家推測是李先生體內(nèi)的支架發(fā)生了感染,，導(dǎo)致全身各處不斷生出膿腫,。
經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)原先的腹主動脈瘤已經(jīng)吸收消失，但支架外圍顯現(xiàn)了感染征象,！血液化驗發(fā)現(xiàn)血中有“大腸桿菌”,！終于拿到了明確的支架感染證據(jù)，決定在膿腫切開引流時先進行髂動脈切開探查,，手術(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)里面全是膿栓,，覆膜支架感染的診斷最終確立，殘腿的膿腫也進行了切開引流,。經(jīng)過近一個月的治療,，李先生雖沒有再發(fā)熱，傷口卻始終難以愈合,。
據(jù)趙珺博士說，要解決腹主動脈內(nèi)覆膜支架感染的問題，必須開腹手術(shù)取出支架,，但這是一個非常棘手的問題,，因為腹主動脈局部有感染，支架取出后必須將腹主動脈一并切除才能徹底清除感染灶,，才能將細菌大本營連根拔除,，而這樣將造成下肢的血液斷流，因此必須先行下肢血流重建,。由于腹腔內(nèi)為嚴重感染區(qū)域,，不能經(jīng)過這個區(qū)域進行血管搭橋，所以必須從腋窩的動脈接一條超長人工血管到大腿根部以解決下肢的供血問題,。
李先生開始拒絕了如此復(fù)雜,、大型和高風(fēng)險的手術(shù)，后來因為其突發(fā)大腿根部的血管承受不住膿腫的侵蝕而破裂大出血險些喪命,，促使其同意手術(shù),。血管外科專家趙珺、梅家才和邵明哲醫(yī)生,、張健醫(yī)生組成的精干手術(shù)組設(shè)想了周密的方案和多種備用預(yù)案,，以應(yīng)付可能出現(xiàn)的意外情況。
經(jīng)過幾天的輸血,、補液,、營養(yǎng)支持等積極的術(shù)前準(zhǔn)備，9月16日,，手術(shù)開始,。專家們首先在李先生身體左側(cè)皮膚下面鉆了一個隧道，用一根長長的人造血管將他的左腋動脈和左髂動脈連接起來,，使下肢得到充足的血液供應(yīng),。然后進行腹主動脈探查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤早已消失,，但患者十二指腸竟然跟腹主動脈粘連在一起,！切開腹主動脈后，順利把已經(jīng)感染呈墨綠色的支架取出,，卻發(fā)現(xiàn)十二指腸一個3公分的大洞赫然在目,，滴滴腸液直接進入血管！至此,，醫(yī)生們才終于弄清楚為何發(fā)生支架感染,，為何血液內(nèi)有大腸桿菌，為何感染一波未平一波又起,。
清理腹主動脈,、修補十二指腸,、胃腸道改道重建手術(shù)和引流管造瘺術(shù)、擴大了右下腹原來感染流膿的傷口,，把右下腹后壁感染形成的大片炎性組織進行了清除和引流……在7個多小時里,，李先生接受了“外周血管搭橋、腹主動脈切除,、胃腸道重建,、下腹部清創(chuàng)”4臺大手術(shù)！
手術(shù)非常成功,。術(shù)后半月,，李先生康復(fù)出院。
