日前,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院采用自主設(shè)計(jì)的漏斗胸矯治鋼板,，在胸腔鏡下成功地為一名17歲男孩實(shí)施了漏斗胸矯正手術(shù)。該新術(shù)式進(jìn)一步優(yōu)化了國際上多年來運(yùn)用的“微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）,，不但滿意地矯正了胸部畸形,，而且大大減輕了患者的疼痛、減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥,，顯著縮短了患者住院時(shí)間,，減少手術(shù)費(fèi)用，其中僅材料費(fèi)用就減少了50%以上,。
對(duì)于漏斗胸的治療,，多年來，國際上常運(yùn)用“微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)（NUSS手術(shù)）”,，該手術(shù)雖然較傳統(tǒng)的術(shù)式明顯簡化,，但由于采用的支撐鋼板呈“［”形，術(shù)中“［”形鋼板凸面向下裝入患者胸骨和前胸壁間后,，需再轉(zhuǎn)翻180°,，才能將胸骨和前胸壁撐起至預(yù)期形狀，翻轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)造成患者肋間軟組織較大撕裂性損傷,，且鋼板重力支撐點(diǎn)在肋間肌上,，容易下沉。此外,，由于接受漏斗胸手術(shù)的患者多為正處于生長發(fā)育期的大孩子,，有彎度的鋼板常會(huì)限制胸壁的生長發(fā)育造成局部肋骨骨折。
來自云南的17歲男孩小王患漏斗胸,，其父曾帶他輾轉(zhuǎn)國內(nèi)多家醫(yī)院治療,，但由于小王整個(gè)前胸胸壁大面積扁平凹陷，胸壁承受的壓力很大,，原有的鋼板太細(xì),，支撐力不夠，易造成肋間肌撕裂,，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大,。此次附屬新華醫(yī)院心胸外科在NUSS手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化手術(shù)操作，由心胸外科李國慶教授設(shè)計(jì)的鋼板和手術(shù)方式,，采用兩頭可分別與術(shù)中使用的引導(dǎo)器及固定片相套接的新型弧形漏斗胸矯治鋼板,。在手術(shù)中,，由心胸外科主任梅舉教授主刀，先在小王的肋骨左右兩側(cè)各開一個(gè)長約2cm的切口,，在胸腔鏡的監(jiān)視下,，一頭接著弧形鋼板的引導(dǎo)器先進(jìn)小王右側(cè)胸腔，從胸骨后穿過后再從對(duì)側(cè)的切口穿出,，而凸面朝上的弧形鋼板則順勢被牽引著穿出了對(duì)側(cè)胸腔,，避免了NUSS術(shù)中鋼板翻轉(zhuǎn)所造成的損傷，隨后梅主任卸下鋼板一頭的引導(dǎo)器,，并裝上固定片,，通過調(diào)節(jié)兩側(cè)固定片厚度來調(diào)整胸骨的抬高程度。整個(gè)手術(shù)僅僅用了不到半小時(shí)就順利完成了,。術(shù)后小王恢復(fù)良好,，兩天后他就已經(jīng)能夠在護(hù)理人員的幫助下，挺起胸膛下床走動(dòng)了,。
“這種弧形鋼板可在體內(nèi)放置更長時(shí)間,，而且取得的效果更好”，李國慶教授介紹說,，由于鋼板的支撐點(diǎn)在前胸壁的肋骨上,，固定片的下緣為弧形，所以不會(huì)限制下方肋骨及胸壁的生長發(fā)育,，隨著患兒的成長,，固定片更接近雙側(cè)肋骨的最高點(diǎn)，因此對(duì)胸骨的抬舉作用反而會(huì)更好,?！爸踩氲匿摪逶隗w內(nèi)保存2-3年，當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時(shí),，就可以來院取出了,，到時(shí)抽拉式的拆卸方式也要較原更為簡便，避免拆鋼板時(shí)再次翻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的肋間肌二次損傷”,。
此次新華醫(yī)院心胸外科將自主研發(fā)的器械運(yùn)用到了臨床,，走通了從專利到產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化道路，其帶來的不僅僅是經(jīng)濟(jì)效益,，更有助于帶動(dòng)國內(nèi)醫(yī)療器械工業(yè)的發(fā)展,，打破國外產(chǎn)品在國內(nèi)的壟斷地位，也是醫(yī)院從人性化醫(yī)療角度出發(fā),，真正實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨,。
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漏斗胸
漏斗胸是最常見的胸壁畸形, 發(fā)病率在0.1%左右,，這種先天性畸形出生時(shí)即表現(xiàn)為以胸骨為中心的前胸壁凹陷,，形如漏斗,，并隨著生長發(fā)育日益加重。由于胸骨凹陷變形使胸廓及前后徑變小,，縱隔和胸腔內(nèi)器官受壓,，引起臟器發(fā)育受阻、氣促會(huì)產(chǎn)生呼吸道感染,、活動(dòng)耐力下降等癥狀,。對(duì)患兒及家長造成很大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。盡早手術(shù)糾治是唯一改善病況的選擇,。傳統(tǒng)的漏斗胸矯正手術(shù)存在切口大,、影響美觀、損傷胸壁肌肉及骨性支架,患者術(shù)后疼痛明顯,影響胸廓活動(dòng)度,恢復(fù)慢等弊端,。Nuss手術(shù)應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)及特殊支架,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，盡管存在許多有點(diǎn)，但仍有不足之處,。
