附屬上海市胸科醫(yī)院心內(nèi)科于今年2月在國內(nèi)率先開展并成功為一名81歲高齡主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后瓣周漏患者實(shí)施介入治療。該患者曾于8年前行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),，術(shù)后仍反復(fù)出現(xiàn)心功能不全癥狀,，最近一個(gè)月來癥狀加劇，夜間呼吸困難,，心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈機(jī)械瓣瓣周漏并導(dǎo)致中度主動(dòng)脈反流,，左心腔擴(kuò)大。
患者年事已高,，傳統(tǒng)再次開胸置換人工瓣或者行瓣膜修補(bǔ)創(chuàng)傷大,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，故轉(zhuǎn)至心內(nèi)科予微創(chuàng)介入治療,。經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備,，由心內(nèi)科潘欣副主任醫(yī)師主術(shù)，在導(dǎo)管室局部麻醉下僅穿刺一側(cè)股動(dòng)脈,，通過極細(xì)的傳送導(dǎo)管將形狀大小合適的封堵器材料準(zhǔn)確送至瓣周漏部位,，并在超聲和心血管造影監(jiān)測下釋放封堵器,，成功堵閉瓣周漏。術(shù)后復(fù)查心超示主動(dòng)脈返流基本消失,，且未影響機(jī)械瓣膜的正常啟閉,。一周后患者心功能不全癥狀明顯改善，痊愈出院,。
瓣膜性心臟病在我國仍有較高的發(fā)病率,，絕大部分瓣膜病至病情晚期都需要開胸手術(shù)進(jìn)行瓣膜置換。隨著外科換瓣手術(shù)例數(shù)增加,，瓣周漏的病人也逐漸增多,。一般認(rèn)為，瓣周漏發(fā)生原因是手術(shù)損傷瓣環(huán),，尤其在老年合并瓣膜和瓣環(huán)鈣化,，導(dǎo)致瓣環(huán)和縫合環(huán)愈合不良。其次為炎癥引起縫線撕裂,，瓣周漏作為人工心臟瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,，發(fā)病率約為2%至15%。由瓣周漏導(dǎo)致瓣膜反流明顯時(shí)患者可以表現(xiàn)乏力,、頭暈,、發(fā)熱等，在相應(yīng)的聽診區(qū)有特有的雜音,。另外還有部分患者會(huì)出現(xiàn)溶血性貧血及心功能不全的表現(xiàn),。上述臨床癥狀可以在手術(shù)后立即出現(xiàn)，也可能在手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn),。
介入治療具有操作簡便安全,，創(chuàng)傷小、無手術(shù)疤痕,、無需輸血,、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),，市胸科醫(yī)院心內(nèi)科成功封堵主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后瓣周漏,，提示著隨著介入材料的發(fā)展和介入技術(shù)的提高，不開刀治療瓣周漏是切實(shí)可行的,，并將為大多數(shù)瓣周漏患者提供微創(chuàng)治療的選擇,，同時(shí)也為心臟外科醫(yī)生更好完成瓣膜手術(shù)保駕護(hù)航。
