主動脈夾層被視為人體內(nèi)的“不定時炸彈”，是一種死亡率極高的心血管急癥,。近日,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院血管外科曲樂豐教授采用國際最先進(jìn)的胸主動脈夾層腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)術(shù),，成功搶救了一位處在生死邊緣的主動脈夾層破裂患者,。與傳統(tǒng)手術(shù)不同,，這種微創(chuàng)手術(shù)不需要打開胸腔、體外循環(huán)和輸血,，通過大腿根部的小切口將一根帶有人造血管的金屬合金支架放入破裂的胸主動脈內(nèi)修補破裂口,。
六十八歲的安徽老農(nóng)黃昌信突發(fā)撕裂樣胸背部疼痛，大汗淋漓,，旋即處于休克狀態(tài),。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院CT檢查顯示：胸主動脈夾層包裹性破裂，已經(jīng)破裂入左側(cè)胸腔,。醫(yī)院立即發(fā)出病危通知：胸主動脈夾層隨時可能再次破裂導(dǎo)致患者死亡,。家屬們抱著一線希望連夜趕到新華醫(yī)院。
患者一到醫(yī)院,，一臺驚心動魄,、精確制導(dǎo)的“拆彈”手術(shù)開始了。曲教授首先在病人右側(cè)的大腿根部做了不到三厘米的切口,，幾分鐘內(nèi)即將右側(cè)的股動脈解剖并顯露清楚,，穿刺、造影等一系列標(biāo)準(zhǔn)而嫻熟的操作完成后,，整個搶救小組仔細(xì)研究造影圖像,，患者的胸主動脈在距離左側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端1.5厘米處撕開了一個3-4厘米的大口子，主動脈的血流經(jīng)過這個破裂口將主動脈向遠(yuǎn)端不斷呈螺旋形撕裂,，并且已經(jīng)破裂進(jìn)入左側(cè)胸腔內(nèi),，左側(cè)胸腔已經(jīng)充滿了血液。根據(jù)標(biāo)尺精確測量手術(shù)所需要的相關(guān)數(shù)據(jù)后,，曲教授選定了所需支架移植物的尺寸,。輕柔的將修補胸主動脈裂口所需要的支架移植物推送到靶目標(biāo)位置，精確定位后,，將支架移植物精確無誤的釋放在理想位置,。之后造影證實胸主動脈夾層已經(jīng)消失了破裂口被完全地修復(fù)了，同時主動脈弓部供應(yīng)大腦和上肢的各支血管血流通暢,。整個手術(shù)僅僅用了一個多小時,。
曲樂豐教授曾在德國紐倫堡醫(yī)院血管外科作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師正式工作了兩年半，他師從國際著名血管外科專家,、德國前血管外科協(xié)會主席Dieter Raithel教授,，負(fù)責(zé)一個血管外科手術(shù)室，期間主刀完成各類血管外科手術(shù)400多例,。曲教授指出,，胸主動脈夾層腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)術(shù)是經(jīng)過大腿根部的股動脈將帶有人工血管的金屬合金支架導(dǎo)入到心臟附近的胸主動脈內(nèi),，在血管造影機的監(jiān)視下將其精確釋放，將胸主動脈的破裂口進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù),，使得主動脈內(nèi)高速高壓的血流不再通過破裂口沖擊撕開的主動脈外膜,，血流通過鋪設(shè)的金屬-人工血管管道回到主動脈的真腔內(nèi)。其原理可以比作對破裂的輪胎進(jìn)行修補,，傳統(tǒng)的方式是將輪胎取出并打開,，找到破洞后在輪胎的外面進(jìn)行修補，現(xiàn)在不取出也不打開輪胎,，而是通過氣門心將修補材料送到輪胎內(nèi),，將破洞進(jìn)行修補。這項新技術(shù)最大的優(yōu)點是簡潔,、微創(chuàng),，而且不開胸、不輸血,、不要體外循環(huán),，恢復(fù)快，療效確實,，提高醫(yī)院的救治效率,。這種手術(shù)的難點在于導(dǎo)管、導(dǎo)絲等要準(zhǔn)確進(jìn)入主動脈的真腔,，準(zhǔn)確找到主動脈破裂口的位置和范圍以及破裂口和夾層與臨近血管的關(guān)系,，在此基礎(chǔ)上精確測量、根據(jù)具體病變選擇最佳型號和尺寸的人工血管支架,，之后在多種技術(shù)的支持和指導(dǎo)下將修補破裂口用的人工血管-金屬支架精準(zhǔn)釋放到位,，既要徹底修復(fù)破裂口，又不能影響到周圍臨近的分支血管,，導(dǎo)致大腦或內(nèi)臟的缺血,，更不能造成新的破裂口，導(dǎo)致再次破裂或大腦,、心臟以及內(nèi)臟的缺血等,。
由于采用了國際上最先進(jìn)的血管腔內(nèi)微創(chuàng)修復(fù)術(shù)，不開胸,，不要體外循環(huán),，不輸血，患者恢復(fù)地非?？?，術(shù)后第二天就能夠正常飲食和下地活動了。
專家提醒：主動脈夾層是一種死亡率極高的心血管急癥,，約有62%-91%的患者在發(fā)病一周內(nèi)死亡,。一旦出現(xiàn)劇烈胸背或腰腹部痛應(yīng)及時就醫(yī)，不可延誤診治時機,。
