日前,，附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科聯(lián)合麻醉科為一例罕見的胰管結(jié)石伴上消化道大出血患者,，成功實施了急診全胰腺切除手術(shù),，手術(shù)由普外科王堅教授主刀，術(shù)中由于患者胰管內(nèi)大出血,，生命垂危一度使手術(shù)幾乎無法進(jìn)行,，但王堅教授帶領(lǐng)的醫(yī)療小組沒有輕易放棄，憑借高超的醫(yī)療技術(shù)與過硬的心理素質(zhì),，在麻醉科醫(yī)生的配合下,，最終攻克難關(guān)取得了手術(shù)的成功，術(shù)后諸多科室通力合作,，使病人克服了術(shù)后感染,、內(nèi)、外分泌功能紊亂,、營養(yǎng)狀況不良等并發(fā)癥,，終于在昨天順利康復(fù)出院。
患者尹某50歲,，自2007年反復(fù)出現(xiàn)血便,，從2009年上半年起，每次解血便的量最多可達(dá)1000-2000毫升,，曾行胃鏡,、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡,、結(jié)腸鏡等多種檢查,，均未能發(fā)現(xiàn)出血病灶。近兩月來,，頻繁出現(xiàn)血便,，每次量約1500毫升?；颊咴驮\于國內(nèi)多家著名大醫(yī)院,，均無法確診病因。不久前慕名患者來附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科就診。
入院時患者嚴(yán)重貧血,，嚴(yán)重低蛋白血癥,，血色素僅有27g/L，,，白蛋白僅16g/L,。經(jīng)ERCP與CT檢查，最后確診為慢性胰腺炎,，胰管結(jié)石引起胰管內(nèi)出血,。病因找到了，但治療卻十分困難,，手術(shù)行全胰腺切除是唯一的選擇,，但因為患者長期慢性出血，造成嚴(yán)重貧血,，低蛋白血癥,，全身營養(yǎng)狀況極差，體重僅60斤,，加上患者曾有因扁桃體癌進(jìn)行放療致再生障礙性貧血以及小腸梗阻的手術(shù)病史,，給治療帶來了更多的困難因素。在不做改善全身情況的支持治療的基礎(chǔ)上,，馬上手術(shù)風(fēng)險極大,，即便手術(shù)成功，術(shù)后也面臨吻合口瘺,、腹腔感染,、高血糖等嚴(yán)重并發(fā)癥。但若不馬上手術(shù),，因入院后一切藥物止血,，動脈栓塞等非手術(shù)治療都不能控制出血，時間就是生命,，等待意味死亡,。正當(dāng)兩難之際，患者又接連出血,，每天2000ml,，血壓70/50mmHg，心率150次,，血色素持續(xù)下降,，患者絕望了，家屬無措了,，面對病人及其家屬企盼的眼神,，王堅教授感到了做名外科醫(yī)生的責(zé)任,，他決定盡量為患者爭取一次生的機(jī)會。
手術(shù)中,，醫(yī)生打開腹腔,，首先面對的是洶涌而出的胰管內(nèi)出血，數(shù)秒內(nèi)整個胃腔如氣球般急劇擴(kuò)張,，止不住的出血,、持續(xù)下降的血壓讓王堅教授瞬間感到了巨大的壓力。長期的慢性炎癥加上之前的反復(fù)動脈栓塞治療致使胰腺與周圍組織致密粘連,，尤其與腸系膜上靜脈,、腸系膜上動脈、脾動脈和脾靜脈的致密粘連使得手術(shù)寸步難行,，而不在這一堆致密粘連中游離出脾動脈和脾靜脈就無法徹底止血,，不分離出腸系膜上靜脈、腸系膜上動脈就無法行全胰腺切除,，但這樣的分離必須同時面對患者持續(xù)不斷的出血,，必須在較短的時間內(nèi)完成，必須精細(xì)完成不能損傷這其中的任何一根血管,，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都會使手術(shù)失敗，這是對醫(yī)生技術(shù)和心理的巨大考驗,，也是對醫(yī)生勇氣和決心的巨大考驗,，整個手術(shù)室的空氣凝固了，此時王教授可以選擇放棄手術(shù),，因為這樣的手術(shù)醫(yī)生要面對病人死在手術(shù)臺上的巨大心理壓力和風(fēng)險,，然而沒有什么比患者年輕的生命更有價值，比患者完整的家庭更有價值,，他決定把巨大的風(fēng)險和壓力留給自己,，向絕境挑戰(zhàn)，把生機(jī)留給病人,。在麻醉科何振洲,、潘志英二位醫(yī)生的通力合作下，快速給予病人輸入液體和血液,，維持酸堿平衡,，控制血壓，保持循環(huán)的穩(wěn)定,，有了麻醉科的堅強(qiáng)后盾,，王堅教授快速而仔細(xì)分離致密粘連，在幾乎無路可走的情況下硬是闖出一條手術(shù)徑路,，慢慢地,，粘連松解了，脾臟游離了、脾動脈和脾靜脈解剖出來了,、胰腺與腸系膜上靜脈,、腸系膜上動脈分開了，整個胰腺切除了,，出血控制了,，鼓起的胃也縮小了。整個手術(shù)過程中,，王堅教授始終堅持著“精準(zhǔn)精細(xì)”的手術(shù)理念,，歷時8個小時，在不增加無謂出血的情況下,，完成了本次高難度的手術(shù),，挽救了瀕臨死亡的病人。
胰管結(jié)石合并胰管內(nèi)大出血實屬罕見,，處理相當(dāng)困難,。全胰切除術(shù)本身是一種高風(fēng)險高難度的手術(shù)，即使在患者全身狀況良好的情況下,，也會面臨手術(shù)失敗和術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥等情況,。在患者全身情況如此差的情況下，急診能順利完成此手術(shù),，并且患者術(shù)后無并發(fā)癥地順利康復(fù),，這是多科合作的診療模式的成功典范，也是仁濟(jì)醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn),，為今后救治疑難危重患者將起到很好的借鑒作用,。
