兩次手術(shù)為患有食管閉鎖的患兒打開生命之門，然而,，患兒身上卻找不到明顯的手術(shù)痕跡,。日前，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心微創(chuàng)外科成功實施了胸腔鏡下食管端端吻合術(shù),。由于此類手術(shù)難度極大,，國際上荷蘭曾僅2007年在成功實施過一例，國內(nèi)尚為首例,。
患兒苗苗出生僅2天就被拋棄,，因為肺炎、呼吸性酸中毒,、黃疸等被送來醫(yī)院,。入院后，醫(yī)生立即為他實施了影像檢查,。食管造影顯示：苗苗患有先天性食管閉鎖,，閉鎖的食管盲端相距5厘米，診斷為食管閉鎖I型,。據(jù)悉,，先天性食管閉鎖是新生兒期消化道的一種嚴(yán)重發(fā)育畸形，活產(chǎn)兒中發(fā)病率為1/3000—1/4500,。食管閉鎖I型發(fā)病率較低,，僅占食管閉鎖總數(shù)的5%-7%，這類患兒由于食管盲端距離太遠(yuǎn)而無法一期直接吻合,，手術(shù)難度極高,，但若不及時治療,，極易引起患兒窒息、肺部感染,，嚴(yán)重威脅生命,。傳統(tǒng)手術(shù)一般需先開胸行食管盲端牽引，并且做胃造瘺,，過3周以上再行二期手術(shù)吻合,。但兩次開放性手術(shù)對患兒創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢,、間隔時間長,，易引起肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥也較多,。
上海兒童醫(yī)學(xué)中心微創(chuàng)外科嚴(yán)志龍主任研究病情,，如果參考2007年荷蘭實施的成功病例，必須采用耗材昂貴的醫(yī)用固定器,。為降低治療成本,，嚴(yán)志龍創(chuàng)新性地運用兩粒普通鈕扣完美化解了手術(shù)難點。他在胸腔鏡下松解兩端食管盲端并縫線牽拉,，通過牽引線穿出皮膚,，以鈕扣固定在胸壁上，術(shù)后每周在鈕扣下墊入0.5cm橡膠墊以拉近盲端的距離,。經(jīng)過2周的牽引,，盲端間的距離縮短，此時再行食管吻合手術(shù),。兩周后,，嚴(yán)志龍主任為患兒施行了二期胸腔鏡下食管端端吻合術(shù)，雖然手術(shù)難度極高,，一旦有小的失誤,，就可能造成術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命,。但嚴(yán)志龍做足準(zhǔn)備,，手術(shù)順利完成。
術(shù)后患兒在NICU醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作和精心照料下平穩(wěn)恢復(fù),。術(shù)后第3天脫離呼吸機(jī),，自主呼吸良好，生命體征平穩(wěn),，沒有肺部感染,。術(shù)后第6天，食道造影檢查顯示，吻合口暢通無狹窄,，無漏,，拔除了胸腔外引流管，給予喂奶,，患兒無不適,，恢復(fù)良好。
