膽囊癌是一種讓人“談虎色變”的疾病,，其惡性程度高、易侵犯肝臟等周邊臟器,，易侵犯門靜脈,、肝動(dòng)脈等重要血管,，易發(fā)生淋巴血行轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除療效很差,、難度與風(fēng)險(xiǎn)極大,，且晚期膽囊癌目前手術(shù)切除率僅20%。近日我院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科主任醫(yī)師王堅(jiān)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過多學(xué)科討論,，成功救治了一名晚期膽囊癌患者,，為其實(shí)施了擴(kuò)大膽囊癌根治術(shù)即聯(lián)合肝胰十二指腸切除術(shù)，目前患者已康復(fù)出院并接受后續(xù)化療,。
患者為一55歲女性,，B超發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)及肝右葉占位，CT提示“十二指腸,、胰頭等部位均已有腫瘤侵犯”,。患者跑遍了上海各大醫(yī)院得到的回答都是病情已屬晚期,，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)或僅以減黃,、胃空腸吻合等姑息性治療為主，在萬(wàn)般絕望之中患者求治于普外科王堅(jiān)主任醫(yī)師,。面對(duì)家屬期盼的眼神,，王堅(jiān)知道要徹底治療只能突破常規(guī)走華山一條路，行肝胰十二指腸切除術(shù),，但是該手術(shù)因技術(shù)要求高,、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高,，目前我院尚未開展過，國(guó)內(nèi)能開展的醫(yī)院也不多,，國(guó)際上也只有日本等頂尖肝膽中心可以開展,。實(shí)施這種手術(shù)意味著要進(jìn)行肝臟、胰腺,、膽道,、胃、十二指腸等多臟器切除,，做膽腸,、胰腸、胃腸等多臟器吻合,，同時(shí)進(jìn)行肝總動(dòng)脈,、門靜脈、胰頭后等骨骼化淋巴清掃,，而這些部位毗鄰重要血管,，稍有不慎,，術(shù)中大出血會(huì)導(dǎo)致患者死亡，術(shù)后也極易出現(xiàn)吻合口漏,、出血,、肝功能衰竭、腹腔感染等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥,。是知難而退還是迎接挑戰(zhàn),？是把風(fēng)險(xiǎn)留給自己還是留給病人？這對(duì)一名外科醫(yī)生而言,，不僅是醫(yī)德的考驗(yàn),、醫(yī)術(shù)的考驗(yàn)、更是勇氣的考驗(yàn),。王堅(jiān)教授經(jīng)過仔細(xì)分析病情,，與家屬充分溝通取得理解和共識(shí)后決定接受挑戰(zhàn)，把生存的最后一絲希望留給患者,。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，精準(zhǔn)地計(jì)算殘肝體積及評(píng)估殘肝功能后，由王堅(jiān)主任醫(yī)師,、李可為副主任醫(yī)師,、陳濤主治醫(yī)師組成的手術(shù)組開始對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合肝胰十二指腸切除術(shù)。經(jīng)過近8小時(shí)的艱苦手術(shù),，包含10cm巨大腫瘤的右半肝,、膽道、胰腺,、十二指腸被整塊切除,，肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)締組織被徹底清掃，整臺(tái)手術(shù)僅出血200ml,，患者術(shù)后三周順利出院,，目前接受化療，其生存期已超過晚期膽囊癌的中位生存期,。
聯(lián)合肝胰十二指腸切除術(shù)是目前晚期膽囊癌根治術(shù)中技術(shù)難度最高,、最能體現(xiàn)肝膽胰領(lǐng)域技術(shù)水準(zhǔn)的手術(shù)，王堅(jiān)教授成功實(shí)施這一手術(shù)充分展示了我院普外科肝膽胰學(xué)組高超的技術(shù)水平,，標(biāo)志著我院普外科在肝膽胰領(lǐng)域的整體治療水平已與國(guó)內(nèi)外頂尖水平接軌,。
