“第六駕馬車”或可為糖友摘“帽”
在糖尿病治療上,，“五駕馬車”齊頭并進(jìn)的觀念也已深入人心，“糖尿病是慢性病”這個(gè)概念也在眾多“老糖友”心里根深蒂固。然而目前,，這一觀念受到了挑戰(zhàn)，市六醫(yī)院的醫(yī)生們證明,，手術(shù)或可作為“第六駕馬車”,，為“糖友”摘帽。2012年1月13日,，附屬第六人民醫(yī)院糖尿病“根治”俱樂部成立,，這個(gè)俱樂部的成員都是接受過手術(shù)的患者，他們用自己良好的身體狀況為手術(shù)效果作了最好的證明,。
一朝回到戴“帽”前
作為第一個(gè)吃螃蟹者,，老李做手術(shù)的決心是十分堅(jiān)定的。術(shù)前體重80公斤,、腰圍2尺8,，而且以每年半寸的速度增長(zhǎng)，BMI指數(shù)更是高達(dá)30,，再加上近二十年的病史,、父母均因糖尿病并發(fā)癥過逝、情緒變化和生活習(xí)慣的改變使得血糖不停地波動(dòng),，近期又發(fā)現(xiàn)胰島功能已逐步開始減退,，這些都讓老李痛苦不已。得知六院已經(jīng)開展了微創(chuàng)手術(shù)治療糖尿病的研究后,，他主動(dòng)要求手術(shù),。
手術(shù)首先要過內(nèi)分泌關(guān)。包玉倩教授為老李做了細(xì)致的檢查,，確定了他的胰島功能,、器官狀況等均符合手術(shù)指征，隨后普外科張頻教授著手為其制定了手術(shù)方案,。
這是一個(gè)神奇的手術(shù)
術(shù)后第二天,，老李的血糖指標(biāo)就開始下降,，術(shù)后第三天，指標(biāo)已進(jìn)入正常水平,，半年后,，老李的體重降到了60公斤，而且至今維持在這個(gè)水平,，血糖指數(shù)和糖化血紅蛋白指數(shù)也維持在正常范圍內(nèi),，終于如老李自己所期待的那樣，他擺脫了吃藥打針的痛苦,。
目前,，在市六醫(yī)院接受手術(shù)的患者中，年齡最小的才17歲,，最大的66歲,，平均空腹血糖從術(shù)前的7.14mmol/L降到術(shù)后5.62mmol/L，平均餐后兩小時(shí)血糖則從11.12mmol/L降到6.93mmol/L,，除一例因術(shù)前胰島功能稍差故尚需注射胰島素外（注射量從術(shù)前的28u下降到術(shù)后6u）,，其他患者均不再需要接受藥物或胰島素治療。
一枚雞蛋般大小的胃
“腹腔鏡下胃空腸旁路術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù),，首先縮小胃的容量,，根據(jù)個(gè)人情況縮小至25~50毫升左右，使得患者減少食物的攝入量,，胰島素抵抗減少,，同時(shí)讓腸子改道，把遠(yuǎn)端小腸與胃吻合,，即人為造成‘短路’,，重建腸道順序，使小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的吸收減少,，以此改變胃腸的激素分泌模式,，并使腸道內(nèi)的胰高血糖素樣多肽-1（GLP-1）水平升高，這種激素具有增加人體內(nèi)降血糖激素——胰島素的水平,，同時(shí)可以降低人體內(nèi)升血糖激素——胰高血糖素的水平,，從而起到降低血糖濃度的作用?！睆堫l教授如此介紹,。
“張教授用一個(gè)雞蛋大小的胃幫我摘掉了戴了近20年的糖尿病帽子”，老李笑著說,。對(duì)于患者來說,，手術(shù)帶來的最大的限制就是飲食,。因?yàn)槲溉萘康目s小,，老李必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定來控制自己的攝入,，以保證營(yíng)養(yǎng)的均衡?！奥犝f過有人不聽醫(yī)生勸告,，術(shù)后一周就去吃火鍋后來吃到吐的，這是對(duì)自己的極端不負(fù)責(zé)任,?！崩侠罡嬖V記者。
“攝入的減少可能會(huì)帶來一系列營(yíng)養(yǎng)不良的并發(fā)癥,，如骨質(zhì)疏松,、貧血等等，所以我們要求患者在術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑,，同時(shí)一定要配合做好隨訪,。”包教授提出忠告,。
這不是駕公共馬車
歐美國(guó)家早在八十年代就已開展胃空腸旁路手術(shù)以治療糖尿病,，經(jīng)其幾十年的臨床研究證實(shí)，此手術(shù)效果顯著,，手術(shù)有效率達(dá)95%,，完全緩解率達(dá)83%以上。2009年,，世界糖尿病治療的權(quán)威機(jī)構(gòu)——美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)更是將此手術(shù)列入《糖尿病防治指南》,，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。然而,，為了保證手術(shù)效果,，胃空腸旁路手術(shù)的指征十分嚴(yán)格，也就是說,，并不是所有的糖尿病患者都可以接受這個(gè)手術(shù),。
包玉倩教授指出，國(guó)內(nèi)在參考了歐美和亞太外科減重手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合中國(guó)人身體特征和特點(diǎn),，以及手術(shù)治療肥胖癥的經(jīng)驗(yàn),，于2010年發(fā)布了中國(guó)專家指導(dǎo)意見，肥胖的2型糖尿病人經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳者,，只要沒有明顯手術(shù)禁忌證,，均可考慮行手術(shù)的治療。但2型糖尿病的手術(shù)治療效果與其糖尿病病程,、胰島細(xì)胞功能,、病人年齡等多種因素有關(guān)。首先,，患者的體重指數(shù)應(yīng)≥32kg/m2,；其次,，病程不大于15年，以保證其胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上,，c肽≥正常低限值的1/2,；另外，患者年齡不大于65歲,。
“這其實(shí)只是糖尿病治療的一種方式,，并不能完全替代藥物和胰島素的治療?！睆埥淌谥赋?，如果患者本人手術(shù)意愿不強(qiáng)烈、胰島功能較差,，或者已出現(xiàn)了相關(guān)糖尿病并發(fā)癥,，影響心肺功能，或者其他器官功能不全的,，不建議手術(shù),。另外，如果患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑做好術(shù)后飲食控制和隨訪的,，也不建議接受手術(shù)治療,。
我們期待有更多的患者能有幸坐上這第六駕馬車，從此告別糖尿病的困擾,。
