國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心（上海）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所感染研究室莫茜教授、曹清教授領(lǐng)銜的感染研究團(tuán)隊(duì)近日在國(guó)際雜志Annals of Translation Medicine《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)年鑒》上發(fā)表了最新研究成果，于國(guó)內(nèi)首度研究證明FilmArray ME Panel可以顯著提高細(xì)菌、病毒和真菌性腦膜炎的檢出效率，對(duì)臨床作出正確的診斷決策并快速開(kāi)展精準(zhǔn)抗感染治療具有重大意義。
腦膜炎和腦炎是潛在的傳染感染病突發(fā)事件，兒童腦膜炎和腦炎發(fā)病率和死亡率更是居高不下。腦膜炎或腦炎疑似病例的實(shí)驗(yàn)室診斷非常復(fù)雜,原因是需要鑒別診斷的疾病很多，且相關(guān)臨床的癥狀和體征特異性不強(qiáng)。臨床醫(yī)生通常優(yōu)先考慮宿主因素、癥狀持續(xù)時(shí)間、潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如使用腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合多個(gè)微生物學(xué)檢查來(lái)排除或確定“是否感染”以及“感染的是什么病原體”。腦脊液革蘭染色和腦脊液常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)一直是急性細(xì)菌性腦膜炎的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上已經(jīng)使用了近一個(gè)世紀(jì)。然而，這兩種方法的檢測(cè)靈敏度都不是很高，因此，使用標(biāo)準(zhǔn)化的分子生物學(xué)方法來(lái)檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原菌顯得尤為重要。
與培養(yǎng)相比，分子檢測(cè)速度更快，而且采集標(biāo)本不受抗生素使用與否的影響。對(duì)于病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而言，分子檢測(cè)已經(jīng)成為臨床常用手段。FilmArray ME panel是一款基于多重巢式PCR的CSF病原體檢測(cè)體系，可對(duì)200μL CSF標(biāo)本同時(shí)就CNS感染常見(jiàn)的6種細(xì)菌和7種病毒以及隱球菌進(jìn)行排查，并在60分鐘內(nèi)給出檢測(cè)結(jié)果。
本研究的研究對(duì)象為2017年1月至10月期間的68名來(lái)自上海兒童醫(yī)學(xué)中心以及浙江省兒童醫(yī)院初診為腦膜炎或腦炎的患兒，回顧性地比較了FilmArray ME panel與傳統(tǒng)腦脊液培養(yǎng)方法對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體的診斷效率。研究結(jié)果顯示，腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為22.1％（15/68），而FilmArrayME panel從25個(gè)樣品中鑒定出了26種細(xì)菌和真菌，陽(yáng)性率為36.8％（25/68）。FilmArrayME panel在腦脊液培養(yǎng)病原體陰性患者中新鑒定出14種病原體。研究結(jié)果同時(shí)顯示，F(xiàn)ilmArray ME panel受到抗生素的影響比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方法大幅減少。與此同時(shí)，F(xiàn)ilmArray ME panel也展現(xiàn)了其在病毒檢測(cè)中的突出能力—在68份樣本中共檢出病毒17株，這也說(shuō)明在臨床工作中如果不檢測(cè)病毒，造成的漏檢有導(dǎo)致誤診或不合理抗生素使用的風(fēng)險(xiǎn)。
病毒檢測(cè)一直是國(guó)內(nèi)微生物檢測(cè)的短板，隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，此類短板將逐漸彌補(bǔ)。據(jù)論文通訊作者曹清教授介紹，雖然FilmArray ME Panel并不能取代腦脊液常規(guī)的微生物檢測(cè)方法，但是可以作為診斷腦膜炎/腦炎的重要補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，同時(shí)補(bǔ)充病毒學(xué)檢驗(yàn)方面的空缺。常規(guī)方法和分子生物學(xué)方法相結(jié)合，將能更好地服務(wù)于臨床工作。
本項(xiàng)研究得到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的樣本支持，兩位第一作者分別為上海兒童醫(yī)學(xué)中心轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所杜白露博士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科華春珍教授。三位通訊作者分別為上海兒童醫(yī)學(xué)中心感染研究室莫茜教授、研究員陶悅博士以及感染科主任曹清教授。
