硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中,，效果最為確切的方法,，也是近20年來臨床上最為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。這項(xiàng)技術(shù)能有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛,，已被越來越多產(chǎn)婦和家庭認(rèn)可,。2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛率已從2017年的不足30%提升到56%,，可見分娩鎮(zhèn)痛是舒適化醫(yī)療和醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的必然趨勢(shì),。但是，作為一項(xiàng)新醫(yī)療技術(shù),，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在的缺點(diǎn)也值得關(guān)注,，如分娩鎮(zhèn)痛引起的特殊現(xiàn)象——硬膜外鎮(zhèn)痛相關(guān)母體發(fā)熱（epidural-related maternal fever, ERMF）成為近幾年臨床熱議的問題。與傳統(tǒng)的臨床認(rèn)知即硬膜外阻滯后體溫呈輕度降低趨勢(shì)的現(xiàn)象相反,，產(chǎn)婦接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后體溫呈現(xiàn)上升趨勢(shì),，發(fā)熱的比例在11%~33%。
近日,，附屬國際和平婦幼保健院麻醉科聯(lián)合產(chǎn)科與新生兒科開展大樣本臨床研究,，在JAMA Network OpenQ1區(qū)雜志在線發(fā)表題為Evaluation of Epidural Analgesia Use During Labor and Infection in Term Neonates Delivered Vaginally的研究論文，評(píng)估硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在的母嬰風(fēng)險(xiǎn),。
作為首選的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其潛在的母嬰風(fēng)險(xiǎn)也備受關(guān)注,。研究團(tuán)隊(duì)回顧了2013-2018年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦及新生兒,，共納入37786例產(chǎn)婦。在研究人群中，有19968名產(chǎn)婦使用了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（52.8%）,，分娩鎮(zhèn)痛組的新生兒感染率高于非分娩鎮(zhèn)痛組（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差為2.6%,，相對(duì)危險(xiǎn)度為2.43）。此外,，在使用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦中,，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱與新生兒膿毒血癥、肺炎以及特發(fā)性圍生期感染具有顯著的相關(guān)性,。
需要強(qiáng)調(diào)的是,，即使是在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組中，新生兒感染的發(fā)生率仍然較低（4.4%）,，并且不增加新生兒的死亡率和住院時(shí)間,。可能的機(jī)制與產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,、絨毛膜羊膜炎,、使用催產(chǎn)素、器械助產(chǎn)和較多的陰道檢查次數(shù)等因素有關(guān),，這將在今后的研究中進(jìn)一步分析,。因此，本研究結(jié)果不僅沒有否定硬膜外分娩鎮(zhèn)痛這項(xiàng)減輕產(chǎn)婦疼痛的技術(shù),，更有助于評(píng)估在硬膜外鎮(zhèn)痛下進(jìn)行分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn),，并促進(jìn)深入研究其可能的機(jī)制，這將有助于保障產(chǎn)婦和新生兒的安全,，提高包括硬膜外鎮(zhèn)痛在內(nèi)的分娩質(zhì)量,。
本文的第一作者是賈麗潔博士，通訊作者是附屬國際和平婦幼保健院麻醉科主任徐子鋒,，共同通訊作者是哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院麻醉科謝仲淙教授,。
針對(duì)該研究成果所提出的問題，華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重病教研所所長,、湖北省麻醉臨床醫(yī)學(xué)中心主任姚尚龍教授第一時(shí)間在《JAMA Network Open》發(fā)表述評(píng)：研究采用傾向性評(píng)分匹配和敏感性分析很好的降低混雜因素造成的偏倚風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)用于大樣本的人群研究，分析結(jié)果對(duì)臨床實(shí)踐更具有指導(dǎo)意義,。但是對(duì)于觀察性研究,，這個(gè)相關(guān)屬于統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)聯(lián)，仍然還未上升到因果關(guān)系的層面,，要證明因果關(guān)系,，仍然需要借助更復(fù)雜的策略。
本文也是中國產(chǎn)科麻醉第一次在國際頂級(jí)期刊JAMA系列雜志發(fā)表的高水平隊(duì)列研究,。該研究結(jié)果無疑對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床實(shí)踐提出了新的思考,，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用后應(yīng)該進(jìn)一步關(guān)注新生兒感染,、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和組織性絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也期待多中心隨機(jī)化對(duì)照研究進(jìn)一步論證硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用后應(yīng)該進(jìn)一步關(guān)注新生兒感染,、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和組織性絨毛膜羊膜炎因果關(guān)系,，進(jìn)一步提高臨床分娩鎮(zhèn)痛水平。
【科室介紹】
國際和平婦幼保健院麻醉科,，是首批國家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院,、上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)麻醉基地和上海市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)麻醉學(xué)組組長單位,。設(shè)立臨床麻醉學(xué),、危重醫(yī)學(xué)（ICU）和疼痛學(xué)亞學(xué)科，業(yè)務(wù)涵蓋臨床麻醉,、危重病監(jiān)測與治療,、急救復(fù)蘇、疼痛治療等多領(lǐng)域,。同時(shí),，也是醫(yī)院“舒適化醫(yī)療”的主導(dǎo)學(xué)科和保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵學(xué)科。近幾年來,，完成國家級(jí)自然科學(xué)基金1項(xiàng),，市局級(jí)課題十余項(xiàng),，發(fā)表專業(yè)論文50余篇,，其中SCI論文40余篇。
