硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)有分娩鎮(zhèn)痛技術中，效果最為確切的方法，也是近20年來臨床上最為常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一。這項技術能有效緩解產婦的分娩疼痛，已被越來越多產婦和家庭認可。2020年的統(tǒng)計數據顯示，上海地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛率已從2017年的不足30%提升到56%，可見分娩鎮(zhèn)痛是舒適化醫(yī)療和醫(yī)學人文發(fā)展的必然趨勢。但是，作為一項新醫(yī)療技術，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在的缺點也值得關注，如分娩鎮(zhèn)痛引起的特殊現(xiàn)象——硬膜外鎮(zhèn)痛相關母體發(fā)熱（epidural-related maternal fever, ERMF）成為近幾年臨床熱議的問題。與傳統(tǒng)的臨床認知即硬膜外阻滯后體溫呈輕度降低趨勢的現(xiàn)象相反，產婦接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后體溫呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)熱的比例在11%~33%。
近日，附屬國際和平婦幼保健院麻醉科聯(lián)合產科與新生兒科開展大樣本臨床研究，在JAMA Network OpenQ1區(qū)雜志在線發(fā)表題為Evaluation of Epidural Analgesia Use During Labor and Infection in Term Neonates Delivered Vaginally的研究論文，評估硬膜外分娩鎮(zhèn)痛潛在的母嬰風險。
作為首選的分娩鎮(zhèn)痛技術，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在廣泛應用的同時，其潛在的母嬰風險也備受關注。研究團隊回顧了2013-2018年在上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院分娩的產婦及新生兒，共納入37786例產婦。在研究人群中，有19968名產婦使用了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛（52.8%），分娩鎮(zhèn)痛組的新生兒感染率高于非分娩鎮(zhèn)痛組（絕對風險差為2.6%，相對危險度為2.43）。此外，在使用分娩鎮(zhèn)痛的產婦中，產時發(fā)熱與新生兒膿毒血癥、肺炎以及特發(fā)性圍生期感染具有顯著的相關性。
需要強調的是，即使是在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛組中，新生兒感染的發(fā)生率仍然較低（4.4%），并且不增加新生兒的死亡率和住院時間。可能的機制與產婦產時發(fā)熱、絨毛膜羊膜炎、使用催產素、器械助產和較多的陰道檢查次數等因素有關，這將在今后的研究中進一步分析。因此，本研究結果不僅沒有否定硬膜外分娩鎮(zhèn)痛這項減輕產婦疼痛的技術，更有助于評估在硬膜外鎮(zhèn)痛下進行分娩的潛在風險，并促進深入研究其可能的機制，這將有助于保障產婦和新生兒的安全，提高包括硬膜外鎮(zhèn)痛在內的分娩質量。
本文的第一作者是賈麗潔博士，通訊作者是附屬國際和平婦幼保健院麻醉科主任徐子鋒，共同通訊作者是哈佛醫(yī)學院附屬麻省總醫(yī)院麻醉科謝仲淙教授。
針對該研究成果所提出的問題，華中科技大學協(xié)和醫(yī)院麻醉與危重病教研所所長、湖北省麻醉臨床醫(yī)學中心主任姚尚龍教授第一時間在《JAMA Network Open》發(fā)表述評：研究采用傾向性評分匹配和敏感性分析很好的降低混雜因素造成的偏倚風險，應用于大樣本的人群研究，分析結果對臨床實踐更具有指導意義。但是對于觀察性研究，這個相關屬于統(tǒng)計學的關聯(lián)，仍然還未上升到因果關系的層面，要證明因果關系，仍然需要借助更復雜的策略。
本文也是中國產科麻醉第一次在國際頂級期刊JAMA系列雜志發(fā)表的高水平隊列研究。該研究結果無疑對硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床實踐提出了新的思考，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用后應該進一步關注新生兒感染、產時發(fā)熱和組織性絨毛膜羊膜炎的發(fā)生風險，也期待多中心隨機化對照研究進一步論證硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用后應該進一步關注新生兒感染、產時發(fā)熱和組織性絨毛膜羊膜炎因果關系，進一步提高臨床分娩鎮(zhèn)痛水平。
【科室介紹】
國際和平婦幼保健院麻醉科，是首批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院、上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓婦產麻醉基地和上海市醫(yī)學會麻醉學分會婦產麻醉學組組長單位。設立臨床麻醉學、危重醫(yī)學（ICU）和疼痛學亞學科，業(yè)務涵蓋臨床麻醉、危重病監(jiān)測與治療、急救復蘇、疼痛治療等多領域。同時，也是醫(yī)院“舒適化醫(yī)療”的主導學科和保障醫(yī)療安全的關鍵學科。近幾年來，完成國家級自然科學基金1項，市局級課題十余項，發(fā)表專業(yè)論文50余篇，其中SCI論文40余篇。
