高血壓是全球重要的公共衛(wèi)生問題，是心腦血管疾病和過早死亡的重要可改變危險因素。中國高血壓患者人數(shù)已達2.45億，而且患病人數(shù)正在快速增加。因此，積極尋找并探索適合我國居民的高血壓管理策略，提高高血壓控制率，具有重大的社會及經(jīng)濟價值。盡管改變不良生活方式和藥物治療對預防高血壓的有效性已被臨床試驗證實，但這種有效的干預方式并未在一般人群特別是中低收入國家普及。如何讓高血壓患者改變不良生活方式，促使其規(guī)律服藥，以提升高血壓的控制率是目前高血壓控制待解決的重要瓶頸問題。
近日，上海交通大學公共衛(wèi)生學院鄭黎強教授聯(lián)合中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院孫兆青研究團隊通過隨機對照臨床試驗開展了一項關于高血壓控制的實施研究，探索經(jīng)濟激勵能否改善我國未控制高血壓患者的血壓水平。在美國心臟協(xié)會（AHA）旗下國際知名期刊hypertension（中科院1區(qū)）上發(fā)表題為Effect of Financial Incentives on Hypertension Control: A Multicenter Randomized Controlled Trial in China的研究論文。研究結果發(fā)現(xiàn)，給予高血壓患者一定的經(jīng)濟獎勵，在短期內(nèi)對高血壓的控制有一定效果，但長期效果欠佳。
該研究在遼寧省三個城市（沈陽、丹東、阜新）共納入217例未受控制高血壓患者，按1:1的比例隨機分配至對照組和干預組。兩組對象均給予移動設備的互動管理，即醫(yī)生定期通過微信向兩組患者推送標準的高血壓教育材料，患者也可通過微信與醫(yī)生進行溝通。為了提高應答參與率，所有患者在基線時每人給予100元，每次隨訪還提供50元交通補貼。對于干預組，鼓勵患者每周自測血壓一次，記錄降壓藥藥物使用情況，完成記錄即可每周獎勵5元。分別在1、3、6和12個月進行隨訪，測量診室血壓，血壓下降10mmHg或達標（<140/90 mmHg）者可得到50元或等值的實物獎勵。干預組理論上每人總共可獲得760元：包括4次隨訪中血壓達標（每次50元，總計200元），記錄獎勵每周5元（總計260元），完成隨訪問卷調查的補貼（300元）。而對照組僅有完成隨訪問卷調查的300元補貼。
研究結果表明干預組與對照組相比，經(jīng)濟激勵明顯改善了第3個月隨訪時的血壓控制（48.9% vs 33.0%）；同時發(fā)現(xiàn)干預組收縮壓下降明顯高于對照組（20.9mmHg vs 16.1mmHg, P = 0.018），干預的3個月之后并未觀察到經(jīng)濟激勵的持續(xù)效果，兩組之間的血壓降幅和控制率均無統(tǒng)計學差異。本研究首次驗證了中國人群中經(jīng)濟激勵對短期血壓控制的有效性，為我國的高血壓防治與管理提供了新的思路和策略。
公共衛(wèi)生學院鄭黎強教授為論文的第一作者，與中國醫(yī)科大學孫英賢教授和孫兆青教授為共同通訊作者，第一通訊單位為上海交通大學醫(yī)學院。
