非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成為全球最常見的慢性肝病，20%-40%的患者將在6年內(nèi)進展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），并可通過肝組織纖維化和硬化進一步發(fā)展為肝癌（HCC）。膳食因素可能通過增強胰島素抵抗、慢性炎癥及細胞脂質(zhì)代謝促進NAFLD向肝癌轉(zhuǎn)化，但缺乏系統(tǒng)的、一致性的人群研究證據(jù)。基于此，公共衛(wèi)生學院王慧教授、李曉光研究員和鄭加荔副研究員，在國際營養(yǎng)學知名期刊《臨床營養(yǎng)學》雜志（Clinical Nutrition）發(fā)表了題為“The role of dietary factors in nonalcoholic fatty liver disease to hepatocellular carcinoma progression: A systematic review”的研究論文，揭示高致炎性飲食模式和某些特定食物顯著增加NAFLD和HCC的風險，而地中海飲食等低炎性的膳食模式則顯著降低慢性肝病的風險。
本研究利用系統(tǒng)綜述方法，納入至2022年5月為止106篇病例對照和前瞻性隊列研究文章（包括47篇NAFLD結(jié)局，1篇肝纖維化結(jié)局，6篇肝硬化結(jié)局和55篇肝癌結(jié)局），通過開發(fā)自定義的評估證據(jù)一致性的方法，針對那些被足夠數(shù)量（n≥3）的流行病學研究報道過的NAFLD-HCC相關(guān)的膳食因素，且與肝病結(jié)果的顯著關(guān)聯(lián)（無論風險或保護因素）所占比例高于事先確定的百分比（病例對照研究：80%；隊列研究：70%；兩種研究設(shè)計：75%），則將它們確定為與慢性肝病顯著相關(guān)的膳食因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在膳食模式層面上，高炎性的膳食指數(shù)顯著升高NAFLD和HCC的發(fā)病風險；在食物和食物組的層面上，軟飲料，紅肉和加工肉將增加NAFLD風險，而總蔬菜攝入和菠菜攝入則顯著降低NAFLD風險。咖啡和白肉攝入則會顯著降低HCC的風險。
該研究系統(tǒng)闡述了炎性的膳食因素在NAFLD向HCC發(fā)展的影響作用，提示膳食致炎性在NAFLD向HCC發(fā)展的疾病通路中起到重要推動作用；因此基于膳食炎癥指數(shù)的膳食評估方式對于肝病人群的健康評估和疾病管理具有重要的公共衛(wèi)生意義。
圖1. 在NAFLD-HCC進展中與慢性肝病風險顯著相關(guān)的膳食因素的弦圖總結(jié)。中間的弦圖表示與NAFLD和HCC風險有一致證據(jù)支持且顯著相關(guān)的膳食因素，連接膳食因素與疾病的線條粗細代表每個關(guān)聯(lián)的研究數(shù)量，線條顏色表示相關(guān)性的方向，底部的藍色方框總結(jié)了所識別的飲食因素和研究中慢性肝病的潛在機制。（來源：Clinical Nutrition）
本研究得到了國家重點研發(fā)計劃資助、國家自然科學基金、上海浦江人才計劃、上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃和上海高水平地方高校創(chuàng)新團隊等項目的資助。公共衛(wèi)生學院鄭加荔副研究員、美國哈佛大學公共衛(wèi)生學院的博士后趙龍剛和碩士研究生董婧雯為論文共同第一作者。公共衛(wèi)生學院王慧教授、李曉光研究員和上海市腫瘤研究所項永兵研究員為論文的共同通訊作者。
