4月22日，國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)學(xué)會雜志》（JAMA）子刊 JAMA Network Open在線發(fā)表上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭黎強(qiáng)教授團(tuán)隊與中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院團(tuán)隊題為“Breast Milk Enema and Meconium Evacuation Among Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial”的論文。
早產(chǎn)兒如何盡快排空胎便建立全腸內(nèi)營養(yǎng)是新生兒臨床護(hù)理的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的機(jī)械功能、成熟程度發(fā)育尚未完善，胎糞黏滯，大腸轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙等均會導(dǎo)致胎便的排出延遲，從而使達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)時間長。此前的研究表明，胎便排出延遲和是早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受及宮外發(fā)育遲緩的危險因素，這種延遲不僅會影響排便過程，還會對新生兒的短期和長期預(yù)后產(chǎn)生重要影響。目前，臨床護(hù)理主要通過腹部按摩或生理鹽水灌腸改善早產(chǎn)兒胎糞排出延遲，但是效果有限。因此，探索更高效、更安全的促排胎便方法對改善新生兒預(yù)后尤為重要。
研究團(tuán)隊在沈陽中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院新生兒科開展了一項(xiàng)單中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，探索使用母乳進(jìn)行灌腸是否能促進(jìn)早產(chǎn)兒胎便完全排出和盡早實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在23-30周胎齡的早產(chǎn)兒中，母乳灌腸可以顯著縮短新生兒胎便排出和實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間。
該研究共納入了286名新生兒，平均胎齡為198.8天。其中141名新生兒被分配至母乳灌腸組（試驗(yàn)組），145名新生兒被分配至生理鹽水灌腸組（對照組）。兩組新生兒在出生48小時內(nèi)開始每日進(jìn)行兩次灌腸，直到觀察到胎便的完全排出。
研究結(jié)果顯示，母乳灌腸組胎便排出時間顯著短于生理鹽水灌腸組(-2.2 days; 95% CI, -3.2 to -1.2 days)；母乳灌腸組實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間也明顯短于生理鹽水灌腸組(-4.6 days; 95% CI, -8.0 to -1.2 days)。對于次要結(jié)局，母乳灌腸組的全腸外營養(yǎng)持續(xù)時間亦明顯短于生理鹽水灌腸組(-4.6 days; 95% CI, -8.6 to -1.0 days)。兩組在其他次要結(jié)局及安全性方面均無臨床顯著差異。
為了揭示這種效果與新生兒胎齡之間的關(guān)系，團(tuán)隊又依據(jù)胎齡分組進(jìn)行了亞組分析，將所有新生兒分為23-28周、28-29周及29-30周三組。亞組分析結(jié)果顯示，母乳灌腸仍然能有效縮短28-30周胎齡早產(chǎn)兒的胎便排出，而對于23-28周的早產(chǎn)兒，胎便排出的時間雖有縮短，但并無統(tǒng)計學(xué)意義。對于實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)時間這另一主要結(jié)局，三個亞組中母乳灌腸組均提前實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)，但僅在23-28周胎齡組中具有統(tǒng)計學(xué)意義。亞組分析的結(jié)果反應(yīng)了不同胎齡亞組之間干預(yù)效果的細(xì)微差異，這可能源于早產(chǎn)兒胃腸道的異質(zhì)性發(fā)育軌跡和不同的喂養(yǎng)耐受性。
這項(xiàng)單中心隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)果顯示，與普通的生理鹽水灌腸相比，對早產(chǎn)兒采用母乳灌腸能夠有效縮短早產(chǎn)兒胎便排出、實(shí)現(xiàn)全腸內(nèi)營養(yǎng)的時間，揭示了母乳作為灌腸劑的有效性和安全性，同時亞組分析的結(jié)果也突顯了需根據(jù)孕齡考慮個體化干預(yù)的必要性，為未來早產(chǎn)兒護(hù)理的臨床實(shí)踐指南的改進(jìn)提供了循證依據(jù)。
國際著名媒體《MedPage Today》在論文發(fā)布當(dāng)天做了題目為“Breast Milk Enema Helps Preterm Infants Pass Meconium”的專題報道。記者還就此成果采訪了美國田納西大學(xué)健康科學(xué)中心的Courtney Gutman博士。作為新生兒領(lǐng)域的權(quán)威專家，Gutman博士肯定了這項(xiàng)研究的價值，并表示母乳通常是新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室最有用的“藥物”，該研究的發(fā)現(xiàn)在未來將會有更多有趣的應(yīng)用。
上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭黎強(qiáng)教授、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院蓋麗和上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2022級碩士研究生吳亞妮為該文共同第一作者，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭黎強(qiáng)和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院楊凡為共同通訊作者。
